Dra. Dania R. Fuentes Martínez,1 Dra. Vivian Mena Miranda,2 Dra. Dania Molina García3 y Dra. Daylin González Santana.4 RESUMEN
Se realizó un estudio observacional prospectivo de todos los pacientes clínicamente estables, con edades comprendidas entre 1 mes y 17 años, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Centro Habana durante el período de enero del 2007 a octubre del 2008, en los que se recogió la edad, sexo, peso medido en kilogramos y peso calculado según dos fórmulas: peso = 2 x (4 + edad) y peso = 3 x (edad) + 7. Los datos se analizaron usando estadística descriptiva. Se calculó la diferencia de las medias de los pesos medidos y calculados. Al comparar el peso estimado por la fórmula peso = 2 x (4 + edad) con el real se encontró que infraestima el peso de los niños en un 6.80% a diferencia de la fórmula peso = 3 x (edad)+ 7, que sobrestima el peso real en un 0.72%. Este estudio demostró que la fórmula más comúnmente usada infraestima de forma importante el peso de los niños. La fórmula peso = 3 x (edad) + 7 calcula de forma más exacta el peso de los niños de hoy.
Palabras claves: P eso calculado, resucitación, niños, estimación, fórmula.
La mayoría de las acciones encaminadas a tratar al niño agudamente enfermo, tales como la resucitación con fluidos, las dosis de medicamentos, el uso de instrumentos o equipos de diversos tamaños se basan en el peso de los niños en kilogramos (kg).
Desafortunadamente no siempre es posible pesar al enfermo haciendo necesaria la estimación exacta del peso del mismo. Para ello se han introducido numerosas herramientas en la práctica médica, entre las cuales la más comúnmente usada es la fórmula basada en la edad, recomendada por el manual de soporte vital avanzado pediátrico (APLS) donde el peso en kg = 2 x (edad en años + 4)1 aplicable a niños entre 1 y 10 años de edad. Con el incremento mundial de la prevalencia de la obesidad reportada en niños y adolescentes,2-4 surge la necesidad de confirmar si esta fórmula continúa siendo útil.
A partir de una muestra de más de 17 000 niños del Reino Unido atendidos en Servicios de Emergencias, se comprobó que la fórmula habitual para estimar el peso de los niños en función de la edad infraestima el peso real, y se desarrolló una nueva fórmula más exacta: peso (kg) = 3 x (edad en años) + 7.5 Pero esta fórmula pudiera no ser aplicable en los países subdesarrollados debido a las diferencias socioeconómicas, étnicas y culturales así como al incremento de la incidencia de enfermedades y la malnutrición. Motivados por todo esto decidimos realizar un estudio con el objetivo de evaluar cual de estas dos fórmulas calcula con mayor precisión el peso de los niños gravemente enfermos ingresados en una unidad de cuidados intensivos de nuestro país.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio observacional prospectivo de todos los pacientes clínicamente estables, con edades comprendidas entre 1 mes y 17 años, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Centro Habana, durante el período comprendido entre enero del 2007 y octubre del 2008.
Los datos recolectados incluyeron la edad, sexo, peso medido en kilogramos y peso calculado según las dos fórmulas: Peso (kg) = 2 x (4 + edad) y Peso (kg) = 3 x (edad) +7.
Todos fueron pesados en una pesa de pie (Health scale) sin zapatos y con el mínimo de ropas o en caso de los lactantes en una pesa electrónica (Atom neotable DS-20). Las pesas fueron calibradas por el departamento de electromedicina antes de comenzar el estudio, mensualmente durante el mismo y al finalizar este. El peso de los niños que no cooperan fue obtenido de forma indirecta. En esos casos se restaba el peso del padre del peso combinado padre - hijo para determinar el peso del niño, técnica previamente validada y confiable. Se excluyeron del estudio aquellos críticamente enfermos que requirieron resucitación de urgencia y fallecieron.
Los datos fueron recolectados y procesados usando hoja de cálculo electrónica Microsoft Excel. Se usaron estadísticas descriptivas: media, desviación estándar (SD) y porcentajes.
Se calculó la diferencia de las medias de los pesos medidos y calculados para todas las edades. La diferencia entre el peso medido y aquellos derivados de las fórmulas fue calculado y expresado en por cientos del peso estimado y no en kg con el objetivo de dar comparabilidad a lo largo de todos los grupos, teniendo en cuenta que la diferencia de peso en kg puede diferir marcadamente entre los diferentes grupos a medida que el peso se incrementa con la edad.
Se realizó un análisis de regresión lineal para el peso (y) y la edad (x) para obtener una línea de mayor coincidencia y comparar los pesos actuales con los estimados. A partir de esto se calculó el coeficiente de correlación de Pearson (r).
Se confeccionaron tablas y gráficos para el mejor análisis de la información.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Un total de 591 niños fueron incluidos en el estudio con edades comprendidas entre 1 mes y 17 años y edad media de 6.3, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Centro Habana durante el período analizado, de estos 268 fueron del sexo femenino: 45.35% y 323 del sexo masculino: 54.65%.
El peso medido se encontró en un rango entre 2.9 y 78 kg., media de 25.36.
La Tabla 1, muestra las diferencias entre las medias de los pesos medidos y calculados con un intervalo de confianza (IC) del 95%, la fórmula peso = 2 x (edad + 4) subestimó el peso de los niños, con una media de 6.80 (6.35 a 7.25) a diferencia de la fórmula peso = (3 x edad) + 7 que sobrestimó el peso con una media de 0.72 (-0.87 a -0.57).
Todas las diferencias entre las medias de los pesos se expresan en porcentaje. El signo negativo implica el peso medio sobreestimado por la fórmula. Si no tiene ningún signo el valor representa que la media del peso es subestimada por la fórmula.
El análisis individual por edades reveló que esta fórmula fue la más exacta. No encontramos diferencias para los niños de 1 año de edad.
El Gráfico 1 muestra una relación lineal fuerte directa entre la edad y el peso con una r = 0.91, significativa para una p de 0.05.
Un número importante de métodos han sido desarrollados para estimar el peso de los niños críticamente enfermos. Cuando se utiliza el “método de adivinar” la exactitud es poca.6,7 Una alternativa es usar el peso estimado por los padres. Algunos estudios han encontrado variabilidad en esto, ocurriendo errores significativos.8,9
En nuestro estudio hallamos que la fórmula peso = 2 x (edad en años + 4) infraestima el peso actual de manera importante y que este error se incrementa con la edad y por ende con el peso. Esto coincide con otros estudios.10-12 Si ese peso se usa como guía terapéutica habría por consiguiente infraadministración de fluidos, drogas, etc. lo que conlleva al detrimento de la evolución de los niños con la necesidad de procederes adicionales con los innecesarios riesgos y costos.
Sin embargo, el análisis individual por grupos de edades reveló que la fórmula:
Peso (kg) = 3 x (edad en años) + 7, fue del mismo valor para los niños de 1 año de edad y más exacta para todos los demás grupos, pero sobreestima ligeramente algunos pesos a diferencia de la otra fórmula (máximo 4.35% a los 17 años) sin embargo, debido al alto volumen de distribución (VD > 1/kg.) de las drogas resucitadoras esto no traerá como consecuencia incrementos significativos de la concentración plasmática de las mismas.
No encontramos estudios de este tipo en niños menores de un año.
Este estudio mostró que la fórmula peso (kg) = (3 x edad) + 7 es más precisa en situaciones de emergencia. Por otra parte, tomando en consideración que la muestra estuvo compuesta por niños gravemente enfermos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos, esta pudiera no ser indicativa de la población entera de nuestra área de atención o de todo el país por lo que se hace necesario que otros estudios analicen la validéz de la misma en la población cubana.
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