Hola, recientemente en mi Servicio de Cuidados Intensivos a surgido
una duda acerca de si es conveniente o no la realización de Vendaje
protector de ulceras en la zona de talones, maleolos, .... y sobre
todo de su MODO DE REALIZACIÓN
Actualmente veníamos haciendo protección de talones a todo paciente
que requiriera de Reposo Absoluto, o que por su patología y/o estado
de la piel presentara un grado alto de Ulceración según cualquier
escala validada de riesgo de UPP.
Lo veníamos realizando mediante una higiene e hidratación previa de la
zona, posteriormente en ciertas ocasiones ponemos apósito tipo
Hidrocoloide (Varihesive Extrafino) y se aplica vendaje de softban
(venda de algodón) con multitud de capas (protección) y cubríamos con:
- Venda de Crepé (venda elástica) aprovechando para realizar un
vendaje antiequino ó Venda de Gasa (simplemente para sujetar la de algodón)
Se revisaba (salvo necesidad) cada 2 días.
Me gustaría conocer si esta técnica es correcta y de como lo realizan
ustedes ya que ciertos porfesionales empiezan a opinar que la
protección de talones de este modo es anticuada, o que el uso del
softban es incorrecto siendo mejor usar algodón (sin venda) o que la
venda elástica produce ulceraciones.
¿Que opinan ustedes?
Además me gustaría me informaran de:
- indicaciones
- modo de realización
- material apropiado
- días de cambio
- etc...
Muchas gracias y un saludo
Siento no estar de acuerdo con los vendajes protectores pues para mi son una forma bonita de tapar, además de ser caros por material y tiempo de enfermería...
Soy partidario de higiene + hidratación+ acido graso hiperoxigenado + uso de almohadas para que los talones queden en el aire..siempre a la vista, para observación de la evolución del estado de la piel.
Esa es la forma de trabajar en nuestra UCI...
saludos
Francisco Celada
UCI HVS - Toledo
Hola compañero de cuidados intensivos, no te aconsejo que vendes ningún pie
por mucha protección que le pongas, el primer criterio de prevención que
tenemos que incorporar en nuestra practica diaria es de la observación, es
preciso revisar todos los días el estado de esa piel.
Tenemos que protegerle de la presión y para eso existen en el mercado varias
taloneras de espumas todas ellas aptas, existen también los ácidos grasos
hipeoxigenados, las cremas hidratantes y los cojines de todo a 100.
Yo trabajo en los domicilios y generalmente con gente humilde por eso las
recomendaciones que sugiero es utilizar las taloneras que son dispensables
por la seguridad social, sobre la talonera utilizamos vendaje tubular o
calcetin que no comprima, les facilito el aceite de acidos grasos
hiperoxigenados y les sugiero que compren los cojines para realizar con
ellos todos los cambios necesarios para evitar que las prominencias óseas
apoyen, tenemos tan buenos resultados con esos consejos que si en alguna
ocasión estos pacientes ingresan en el hospital se traen sus cojines y son
los familiares quienes se encargan de proteger esos talones.
Confió con que lleguéis al acuerdo de no vendar, he visto muchas lesiones
provocadas por los vendajes, los pacientes de UCI son muy inestables y
tienen mucho riesgo de ulcerarse.
Te he mandado una foto (no se si entrara por que creo que pesa mucho) con la
recomendación idónea de prevenir una UPP en talon = Talonera + Vendaje
tubular que no comprima
Carmen Alba Moratilla
Hospitalización a Domicilio
H. Clínico de Valencia
hola buenas,en el 100/%l de los casos en vuestro servicio es
conveniente la proteccion de los talones. A veces los podemos proteger
simplemente con buena hidratacion diaria, tienes una amplia gama de
productos . Si teneis que poner protecion
tienes tambien taloneras que se pueden poner sin vendajes ni metodos mas
oclusivos.
Creo que contareis con colchones antiescara que ayudaran tambien a
prevenir. los estrafinos van bien pues puedes en todo momento ver como esta
ese talon . mi aporte a la causa es que los pies deben lavarse diariamente
.hidratarse y protegerse dejandolos respirar . porque si salen ulceras ya no
seria proteccion. espero haber ayudado. franciscomoreno6@hotmail.com
centro de salud san roque Badajoz.
Te voy a comentar en este caso, mi opinión, que puede ser o no compartida pero bueno,...
En cuanto a la técnica de vendaje que realizas, es correcta, no hay mucho que decir, pero teniendo en cuenta uno de los principios de la prevención de upp que es "revisión de la piel, al menos, una vez al día", con un cambio de vendaje cada dos días, no cubriríamos este aspecto. Por otro lado, es de las pocas veces, que un vendaje protector se revisa cada dos días (tengo que decir que me alegro), por que lo que he conocido hasta ahora era una revisión semanal.
Además hay un estudio, conocido por muchos, de una comparativa de vendaje protector, con la aplicación de un apósito hidrocelular con forma de talón (la conocida talonera) en la que salieron estos resultados:
- incidencia de upp con venda: 42,3% incidencia de upp con talonera: 3,1% (muy significativo)
- coste en 8 semanas de vendaje protector: 84,08EUR; coste con talonera: 38,30EUR
La sujeción de la talonera se podría hacer con vendaje tubular, calcetín,... y una gran ventaja de esto, es que aparte de examinar la piel, al menos, una vez al día (que se podría hacer más, por supuesto), permite la aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados cada vez, con lo cual aumentaríamos la calidad de los cuidados preventivos aplicados.
Un saludo
Juan Manuel Cuñarro Alonso
DUE Residencia de PPMM Manoteras
Madrid
Hola a todos:
Creo que cualquier medida a incorporar en cualquier protocolo de prevención
debe ser razonada. Hoy día no se entiende la protección de talones ni de
ninguna otra parte sin la utilización de Ácidos Grasos Hiperoxigenados. Creo
que tenemos muy buenas evidencias que justifican su uso. Además su
aplicación debe ser cada 12-24 horas como ya han comentado muchos
compañeros. La utilización de SEMP, los cambios posturales y el uso de
medidas complementarias para aliviar las presiones como cojines pueden
ayudar. Respecto a la gran pregunta sobre si usar vendaje almohadillado o
apósitos hidrocelulares (taloneras) os adjunto la revisión crítica publicada
en 2005 en Gerokomos. No os adjunto el documento original sobre el que se
basa la revisión crítica que es.
Torra i Bou JE, Rueda López J, Cañames G et al.Úlceras por presión en los
talones. Estudio comparativo entre el vendaje protector y un apósito
hidrocelular con forma especial para talones. Rev Rol Enferm 2002; 25 (5):
371-6 porque no dispongo del original en pdf, sólo en papel, pero los
autores Joan Enric o Justo a lo mejor nos lo pueden adjuntar. En la revisión
crítica se hace un análisis detallado de la validez del mismo y de su
aplicabilidad. Espero que os sirva
Francisco Pedro García Fernández
Comité Director del GNEAUPP
Por fin he podido comprimir la foto, Talonera con vendaje tubular.
Carmen Alba
Hola, soy Carmen Rosell y por el perfil de paciente que atendemos, la
proteccion de talones es algo cotidiano. La revisión de zonas de riesgo de
aparición de upp ha de realizarse cada dia,sin excepción, en ocasiones si
hay oportunidad mas de una vez. El tipo de vendaje que comentas no te
permite esta opción, ya por ello deberias revisiar su utilizacion. La
aplicación de acidos grasos hiperoxigenados c/ 12h (AGHO) y la colocación de
una protección tipo botín de facil retirada está mas indicado. Tambien
puedes combinar los AGHO con algún apòsito, si solo es de protección podrás
optimizar su uso. También observo que serà menos trabajoso que lo que haceis
ultimamente.Por cierto ¿utilizais "cualquier escala validada, o teneis una
establecida en vuestro protocolo de prevención?. No comentas nada sobre si
utilizais SEMP. Es un magnífico instrumente de prevención y tratamiento.
Espero haberte ayudado, un saludo
Hola David, por añadir otra opinión mas a los acertados comentarios de Carmen,Francisco y Paco Pedro decir que hay mucha literatura sobre vendajes en talones y que la evidencia nos conduce a desecharlos.Una protección que se precie debe reunir los siguientes requisitos:
Que no lesionen la piel en su retirada
Que permitan la inspección diaria de la piel
Eficacia en la reducción de la presión
Ser compatibles con otras medidas del cuidado local
Si unimos vendajes e hidrocoloides estaremos de acuerdo en que incumplen todos los requisitos.
Un saludo desde Cádiz.
Paco. HUPM.
Hola a todos:
Para la protección de talones, yo realizo una aplicación diaria de AGHO y protejo la piel mediante taloneras. Sin embargo, creo que si no eliminamos la presión de los talones mediante el uso de SEMP y de los cambios posturales, el método elegido va a tener una menor incidencia en el desarrollo futuro de una posible lesión en la piel.
Pedro Serrano Fernández
DUE Hospital de la Merced (Osuna)
Planta de cirugía
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