cama articulada, antiescaras...

 

La idea empezó porque después de dar cambios posturales cada dos horas,
cuando llega la noche, dejamos dormir al paciente en la posición que sea
hasta el día siguiente. La pregunta es obvia ¿de qué ha servido tanto
esfuerzo si ahora abandonamos al paciente hasta las 8 de la mañana del
día siguiente?.Por otra parte cuando pones al paciente en decúbito lateral, es una posición muy incómoda y así permanece durante dos largas horas hasta que
lo vuelves a cambiar de posición. Además la posición en decúbito lateral
es una exposición a nueve puntos de presión de un lado y otros nueve del
otro, por lo que 18 puntos de presión expuestos a ser UPP son demasiados
puntos y lo que pretendemos es prevenir y no provocar UPP. Yo planteé en mi servicio que en vez del decúbito lateral se hiciera un
cambio postural oblicuo o semisupino para no exponer las 18 prominencias
óseas (maleolo, epífisis del peroné, borde de la meseta tibial,
trocanter, cresta ilíaca, parrilla costal, hombro, arco cigomático y
antihélix de la oreja). Al empezar a hacer este peculiar cambio postural
que no expone estos 18 puntos citados, veíamos que era difícil de
mantener porque el paciente acababa en decúbito supino o en decúbito
lateral. Entonces se me ocurrió la idea de que, manteniendo al paciente
en decúbito supino, fuera la cama la que hiciese los cambios posturales
con un balanceo de derecha a izquierda y viceversa de manera continua
para que cambiara el punto de presión de día y de noche de forma
imperceptible y que el personal que atiende al paciente no tuviera que
preocuparse de dar cambios posturales (ningún profesional atiende a un
único paciente, y si no que se lo digan a las enfermeras de residencias
y de servicios hospitalarios).
La prevención consiste en la combinación de tres factores: el colchón,
el ángulo de inclinación y la velocidad de balanceo. Cualquier colchón,
a priori previene la presión porque es suficientemente blando para que
la presión que soporte la piel en un punto sea menor (no voy a entrar en
el tipo de material aunque todos sabéis que los hay mejores y peores).
El que usamos nosotros evita una presión aproximada de un 15%.
El ángulo previene de la presión ya que la presión en un punto P=m.g.cos
10º Siendo m la masa en kilogramos, g la gravedad y el coseno de 10º vale
0,98. Lo que supone un gradiente de fuerzas (mayor en el centro del
cuerpo y menor en la periferia) que va del 1% al 9'75% respectivamente
de alivio de presión. Por último la velocidad de balanceo es constante y
de 0'7 cm por minuto, lo que supone que el punto de presión varía
constantemente, y en media hora ha cambiado la presión en un hemicuerpo
y en una hora cambia todos los puntos de presión del cuerpo (es lo mismo
que hacemos con los cambios posturales en 6 horas si cada cambio lo
realizamos cada dos horas. Este rápido cambio postural, constante e
imperceptible supone un alivio de presión de un 20%, y es el apartado
más importante de alivio de presión continuo. Si sumamos todos estos
factores estamos ante una prevención del 45% sin esfuerzo por parte del
personal que atiende al paciente, lo cual no quita la vigilancia de
posibles puntos rojos que puedan aparecer, pero nos libera del engorroso
trabajo tanto para el paciente como para el cuidador que supone los
cambios posturales. Además este cambio de presión constante sobre la
piel estimula la circulación capilar.
La cama antiescaras sustituye a otros dispositivos de alivio de presión
y quita mucho trabajo y sufrimiento.
También resuelve el problema ético que se planteaba hace unos días en
este foro de si damos cambios posturales en los momentos finales de la
vida porque no para de dar cambios posturales sin que el paciente se
entere.
Mencionar por último que este es el segundo día de presentación de la
cama antiescaras en el congreso de enfermería dermatológica en
Benalmádena y todo el que la ha visto se ha quedado impresionado.