11/30/2012

Modelo de FLUJO

En ésta técnica usted encontrará el porqué ciertas personas a pesar de estar en un lugar muy prestigioso pueden estar desmotivados, encontrará respuesta del porqué después de cierto periodo bajo un mismo puesto de trabajo o rol, nos aburrimos.
También comprenderá cómo auto-motivarse y motivar a otros, la respuesta está en: El modelo del flujo.

Observe la fotografía, se compone de 2 ejes: Nivel de desafío y Nivel de habilidad percibido..



El nivel de desafío se refiere a qué tan alto o bajo es el reto que usted tiene al frente, un nivel bajo sería algo que sea demasiado fácil de hacer. Por otro lado el nivel percibido de habilidad es qué tanto usted se cree capaza de lograrlo con sus capacidades, un nivel alto sería un trabajo que usted perciba que no sabe cómo hacerlo, nunca lo ha hecho por lo que no cuenta con las habilidades.

La combinación de estos 2 ejes y sus niveles produce los resultados en celeste, es un gráfico pero igual se presenta en la vida; veamos. Su jefe le dice: "Fjosecc45@Gmail.Com, tengo un nuevo reto para usted que es muy importante para nosotros que usted realice esa función". El día siguiente llega y le dice que la nueva función es que usted va a archivar los documentos de la oficina!

Ésta nueva función podría ser lo más decepcionante para algunas personas, pero ojo!, no para todas y eso depende del equilibrio entre sus habilidades y desafío, según se muestra en el gráfico. Para una persona que tiene una licenciatura y algunos años de experiencia en su campo, por supuesto esto va ser lo más decepcionante posible ¿por qué? porque el nivel de desafío es tan bajo para las habilidades que él posee, entonces estaríamos ubicándonos en el gráfico donde dice aburrimiento.

Aburrimiento = Un punto donde el nivel de desafío es tan bajo, pero nuestras habilidades son de medio a altas para esa labor.

Para una persona que por primera vez está trabajando en una oficina, que hasta el momento no ha trabajado y no tiene profesión alguna, éste podría ser un buen reto (archivar): el mantener todo en orden, por fechas, enviar los documentos a las categorías correspondientes para que el acceso o recuperación de información no retrase la labor de otros. Si la persona percibe que puede hacerle frente, en otras palabras que tiene la capacidad, estamos hablando de un nivel de habilidad percibido alto o adecuado para el nivel de desafío que percibe igualmente alto, porque es algo que nunca ha hecho; ésta persona estará motivada por la tarea; se ubicará en el gráfico en donde dice FLUIR.

Entonces tenemos un mismo reto, que para una persona es decepcionante y para otra motivador, el secreto que muchos gerentes ignoran, que los padres desconocen para lograr el cambio o la motivación; aplica para nosotros mismos y ahora pongo a su disposición.

Si usted desea automotivarse o motivar a la otra persona la técnica entonces es: QUE EL NIVEL DE DESAFIO SEA SUFICIENTE PARA LAS HABILIDADES DE LA PERSONA, que no sea excesivo, pero tampoco sencillísimo.

11/26/2012

Curso online gratuito de sedoanalgesia en el paciente crítico

Desarrollado por el Grupo de trabajo de sedoanalgesia de la SEMICYUC. 10 créditos de Formación Médica Continuada para médicos españoles. Gratuito, no se requiere ser socio de la SEMICYUC.
Enlace: http://www.sedoanalgesiapacientecritico.net/

Directores:

Mª Isabel Ceniceros Rozalen

Servicio de Medicina Intensiva Clínica USP Palmaplanas

Palma de Mallorca

Tomás Muñoz Martínez

Servicio de Medicina Intensiva Hospital Universitario de Cruces

Barakaldo, Vizcaya

Temario:
1- Introducción y generalidades (Dr. Tomás Muñoz)

Conocer la necesidad de facilitar la adaptación del paciente al entorno y los tratamientos propios de la UCI

Conocer las prioridades y la jerarquía de actuación analgesia-sedación-bloqueo neuromuscular

Conocer los problemas y complicaciones asociados a la analgosedación

2- El dolor (Dra. Isabel Ceniceros)

Anatomía y fisiología de la vía del dolor

Epidemiología del dolor en UCI

Conocer las escalas de cuantificación del dolor y su importancia en pacientes conscientes

Conocer los sistemas de medición del dolor en pacientes sin posibilidad de comunicación

3- Fármacos analgésicos (Dra. Isabel Ceniceros)

Mecanismo de acción y farmacología básica de los opiáceos

Conocer las características básicas de la Morfina

Conocer las características básicas del Fentanilo

Conocer las características básicas de otros opiáceos y sus diferentes vías de administración

Conocer las características básicas de los analgésicos no opiáceos

Fármacos coadyuvantes en la analgesia (antidepresivos, antiepilépticos, benzodiacepinas)

4- La sedación (Dr. Eduardo Palencia)

Conocer las indicaciones de la sedación

Conocer la importancia de cuantificar el nivel de sedación

Conocer los sistemas de medición del nivel de sedación y agitación (escalas y BIS)

Conocer la importancia de mantener al paciente lo más despierto posible

Adaptación mediante equilibrio entre dominio de conciencia y de tolerancia (escala ATICE)

5- Farmacología básica aplicada a la analgosedación (Dr. Tomás Muñoz)

Conocer los parámetros farmacocinéticos básicos y su influencia en la sedoanalgesia

Conocer los parámetros farmacodinámicos básicos y su influencia en la sedoanalgesia

Razonar la utilización de bolos y perfusiones

Conocer el riesgo de acumulación de fármaco y prolongación de efecto

Conocer el riesgo de interacción medicamentosa

Conocer la posibilidad de tolerancia y sus consecuencias

Conocer la existencia de dosis máximas de cada fármaco

6- Fármacos sedantes (Dr. José Luis Martínez Melgar)

Conocer las características básicas de las benzodiacepinas y específicamente del Midazolam

Conocer las características básicas del Propofol

Conocer las características básicas del Etomidato

Los barbitúricos

7- Fármacos analgésico-sedantes (Dr. Alberto Sandiumenge)

Conocer las características básicas de la Ketamina

Conocer las características básicas del Remifentanilo

Conocer las características básicas de la Clonidina y la Dexmedetomidina

8- Bloqueo neuromuscular (BNM) (Dr. Alberto Sandiumenge)

Conocer las indicaciones del BNM

Conocer los riesgos y complicaciones del BNM

Conocer la fisiología básica de la placa motora y los tipos de BNM

Conocer los sistemas de medición del grado de BNM, específicamente el uso en UCI del Tren de Cuatro (TOF)

9- Fármacos bloqueantes neuromusculares (Dra. Herminia Torrado)

Conocer las características básicas de la Succinil-colina

Conocer las características básicas del Rocuronio

Conocer las características básicas del Cisatracurio

Conocer las características básicas del Atracurio y el Vecuronio

10- Integración de fármacos (Dr. Carlos Chamorro)

Razonar la elección de fármacos a la situación clínica. Sedación para VM de corta y larga duración

Reconocer la importancia de la protocolización

Estrategia de analgosedación. Sedación difícil

11- El delirio (Dr. Miguel Ángel Romera)

Conocer la epidemiología del delirio en UCI

Conocer las consecuencias del delirioConocer las manifestaciones clínicas del paciente delirante

Reconocer y cuantificar el delirio: Escala CAM-ICU, Bergeron (ICDSC)

Conocer las características de los neurolépticos y su empleo en el delirio en UCI


12- Intubación del paciente crítico (Dr. Manuel Borrallo)

Conocer los fármacos empleados para la intubación

Conocer la secuencia rápida de intubación


PRESENTACIÓN

Durante mucho tiempo la sedación del paciente crítico fue considerada como “un mal menor”, necesario para mantener a los pacientes adaptados a la programación de ventilación mecánica impuesta. En demasiadas ocasiones, la analgesia no era ni siquiera tenida en cuenta.

Pero hoy en día contamos con estudios que nos han demostrado que la forma de aplicar la sedoanalgesia incide en el pronóstico de estos pacientes. Malas prácticas en este campo se han asociado a prolongación del tiempo de ventilación mecánica, facilitación de infecciones, mala adaptación al respirador, desarrollo de delirio e incluso consecuencias a largo plazo (estrés postraumático).

Diversas sociedades científicas centradas en el paciente crítico, conscientes de la importancia de promover buenas prácticas en sedoanalgesia, han publicado guías de tratamiento, entre ellas la SEMICYUC, a la que pertenecen los autores de este Curso, todos intensivistas con amplia experiencia en este campo.

Desde el Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la SEMICYUC hemos elaborado el presente Curso pretendiendo ofertar una formación reglada. Así se desarrollan conceptos de farmacología aplicada, de mecanismos y causas de dolor, de tipos de sedación y problemas en su implementación, de indicaciones y práctica del bloqueo neuromuscular, de sistemas de monitorización y de delirio.

El Curso “Sedación y analgesia en el paciente crítico” esta estructurado en 12 temas. Previamente a la aparición de cada tema, el alumno encontrará un artículo preliminar que es una lectura recomendada por el autor con dos preguntas de test. Tras contestar estas preguntas preliminares, aparecerá ya el capítulo para que el alumno pueda descargarlo. Cada capítulo tiene un examen de test y para superarlo hay que contestar correctamente al 70% de las preguntas. Al finalizar el curso, si se han superado las preguntas del examen, el alumno obtendrá el diploma correspondiente, con el aval científico de la SEMICYUC y acreditado con 10 créditos por la Agencia Laín Entralgo de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid.

Confiamos en que nuestro esfuerzo sea útil para ayudar a todos los implicados en el manejo del paciente crítico a mejorar el abordaje diario de la sedoanalgesia.

Fdo, Dr.Tomás Muñoz y Dra Isabel Ceniceros

Recuerda => http://www.sedoanalgesiapacientecritico.net/



11/12/2012

Un "nuevo" , viejo método de RCP...

http://www.beaumont.edu/news-story-beaumont-hospitals-resq-pump-cpr-research-lancet-robert-swor

Un nuevo método de resucitación cardiopulmonar dobla la tasa de supervivencia con buena función cerebral


La nueva técnica incluye el uso de dos dispositivos que aumentan la circulación sanguínea y hacen que corazón y cerebro reciban cerca de tres veces más sangre en cada ciclo compresión-descompresión que con la técnica estándar

Un grupo de investigadores ha encontrado un nuevo método de resucitación cardiopulmonar que mejora en un 50 por ciento las tasas de supervivencia a largo plazo con buena función cerebral.
Este sistema de dispositivo dual no sólo aumenta las tasas de supervivencia, también puede mejorar la función cerebral después de un paro cardíaco, los autores de este trabajo recomendarán este método como nuevo estándar a la Asociación Americana del Corazón, pues es también un posible tratamiento para el 'shock' y las lesiones cerebrales, ya que mejora la llegada de sangre al cerebro y a otros tejidos.

La nueva técnica consiste en un aparato ('ResQPump') que funciona como una ventosa que se adhiere al tórax del paciente. Incluye una manivela para levantar, de forma manual, el tórax tras cada compresión, estimulando la circulación sanguínea.

Un segundo dispositivo ('ResQPOD') conecta las vías respiratorias del paciente con una máscara o un tubo para respirar y previene que el aire se precipite dentro de los pulmones mientras que el primer aparato eleva el tórax del afectado. Combinados, crean un mayor vacío que permite bombear la sangre al corazón y al cerebro de forma más eficaz.

Los videos y estudios son interesantes

El cardiocompresor eléctrico Zoll-Revivant Autopulse (se llama así porque la empresa Zoll adqurió a Revivant, desarrolladora del dispositivo) lleva un tiempo en el mercado y se encuentra bastante extendido en norteamérica, contando con documentación basada en la evidencia. En principio estaría distribiuido en el mercado español por Dräger Hispania, que son los que tienen acuerdo con Zoll, pero en su web no lo anuncian.
http://www.zoll.com/product.aspx?id=84

El ResQPOD
http://www.zoll.com/product.aspx?id=377