Las agujas deshechables NO se reutilizan => AXIOMA
desechable
1.adj. Que se debe desechar:
ese proyecto es desechable por su coste.
2.[Objeto] destinado a ser usado una sola vez:
jeringuillas desechables.
Este blog describe lo que se vive con los pacientes críticos, es decir, cuando están "muy malitos". La VOZ de lo que pasa dentro de las paredes de una UCI o en la calle dentro de una ambulancia de SVA con los servicios de emergencias. Se abren las puertas a todos para que puedan participar en el día a día de los que cuidan a pacientes críticos.
5/06/2011
¿Es posible?
Las agujas deshechables NO se reutilizan => AXIOMA
desechable
1.adj. Que se debe desechar:
ese proyecto es desechable por su coste.
2.[Objeto] destinado a ser usado una sola vez:
jeringuillas desechables.
5/05/2011
5/04/2011
UNA ENCUESTA REVELA QUE EL 54% DE LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA ES PARTIDARIO DE LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA
Esta cifra aumentaría hasta el 69% si estuviese regulada a través de un protocolo
Esta semana se han presentado los resultados del ¿Análisis sobre la situación de los médicos de familia en España¿, un estudio llevado a cabo por la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) con la finalidad de analizar de forma genérica las condiciones en las que los médicos de Atención Primaria desarrollan su labor asistencial, los recursos con los que cuentan y la organización de la asistencia en las diferentes comunidades autónomas.
Departamento de Comunicacación/Europa Press
MADRID, 04-05-2011.
Según ha explicado Ignacio Cantero, vicesecretario de SEMERGEN, "la recogida de datos se ha realizado mediante encuesta telefónica con preguntas cerradas a 1.500 médicos de familia que desarrollan su labor en centros de salud de las diferentes comunidades autónomas".
Tal y como ha afirmado Julio Zarco, presidente de SEMERGEN "Estamos ante una de las mayores encuestas realizadas a médicos de Atención Primaria sobre el actual modelo asistencial en nuestro país. El objetivo de este proyecto de investigación es el de mejorar la Atención Primaria española, para lo cual es estrictamente necesario que los propios profesionales que trabajan en el primer nivel asistencial, opinen, orienten y participen en la toma de decisiones y en la gestión de un nuevo modelo asistencial",
Según explica Zarco, los médicos encuestados creen que es necesario tomar medidas por lo que, según se extrae del estudio, se muestran partidarios del copago.
Entre las medidas que solicitan cabe destacar la propuesta de aumentar las competencias del personal de enfermería para evitar la masificación en las consultas para lo que consideran que se hace estrictamente necesario aumentar su participación en este ámbito y que sean enfermeros prescriptores.
De hecho, destaca el presidente de SEMERGEN, el 54 por ciento de los encuestados se muestra partidario de que los enfermeros prescriban medicamentos. Esta cifra aumentaría hasta el 69% si estuviese regulada a través de un protocolo
Los médicos más partidarios de esta opción son los de País Vasco, Navarra, Baleares y Madrid, los más contrarios son los facultativos de Extremadura, Galicia y Murcia.
Según esta encuesta, el 91 por ciento de los médicos de AP está sometido a una "sobrecarga asistencial", ya que, cada día, atienen una media de 44 consultas al día, de las que casi el 29 por ciento son "consultas innecesarias", relacionadas con trámites burocráticos (51%) y dolencias leves, crónicas o somatizaciones (21%).
Los profesionales con mayores niveles de sobrecarga asistencial son los de Andalucía, Castilla-La Mancha, Murcia, Madrid, Canarias y Extremadura, comunidades en las que el número de pacientes que los profesionales de la AP tienen que atender cada día oscilan entre los 47 pacientes de Canarias y los 52 de Andalucía, Murcia y Castilla-La Mancha.
Aunque la mayoría de los sanitarios de Atención Primaria reclama contar con unos 15 minutos para la primera consulta con un paciente, el mínimo registrado ha sido de 13 minutos por paciente y correspondió a Andalucía y Extremadura. No obstante, según Zarco, se puede llegar a dedicar "entre 5 y 7 minutos por paciente".
Comparación de salino hipertónico/manitol en la hipertensión intracraneal.
Comparación de salino hipertónico y manitol para la hipertensión intracraneal
Artículo original: Hypertonic saline versus mannitol for the treatment of elevated intracranial pressure: a meta-analysis of randomized clinical trials. Kamel H, Navi BB, Nakagawa K. Crit Care Med 2011; 39(3): 554-559.
Introducción: Actualmente el manitol es la recomendación de primera línea de la Brain Trauma Foundation (BTF) en cuanto a agentes osmóticos para el tratamiento de la hipertensión intracraneal (HTIC) de diversas etiologías [1]. Debido a que es un fármaco no exento de efectos secundarios potencialmente peligrosos [2], se han llevado a cabo diferentes estudios cuyos resultados apuntan a la solución de salino hipertónico (SSH) como medida superior al manitol para control de la HTIC y sin los efectos adversos de éste [3]. Este metaanálisis hace una valoración del impacto de los estudios aleatorizados que enfrentan ambas opciones terapéuticas.
Resumen: Sólo se encontraron 5 estudios, sumando 112 pacientes y un total de 184 episodios de HTIC. Las formulaciones de SSH incluidas contenían al menos un 3% de cloruro sódico o equivalente, excluyéndose los estudios que utilizaban dosis variables. Ningún estudio fue ciego, y el de mayor tamaño contaba con 40 pacientes. En todos ellos el objetivo final fue el control y mediciones de la presión intracraneal (PIC), pero la etiología de la HTIC fue muy heterogénea, incluyendo traumatismos, hemorragia subaracnoidea, infarto cerebral, hemorragia intraparenquimatosa y neoplasia. El SSH resultó ser más efectivo en el control de la HTIC, con una tendencia a mayor reducción cuantitativa de la misma, sin observarse efectos secundarios.
Comentario: Las importantes limitaciones de los estudios publicados hasta la fecha impiden que se puedan realizar recomendaciones firmes sobre la superioridad del SSH respecto del manitol, o la preferencia del mismo como primera línea de tratamiento en la HTIC. No obstante no se pueden pasar por alto los resultados de este metaanálisis, ni los de varios estudios observacionales que llegan a la misma conclusión. Tampoco hay que olvidar que las recomendaciones de la BTF sobre la terapia con manitol es un nivel de evidencia II (ningún ensayo clínico aleatorizado). Haciendo una valoración general de la literatura y las recomendaciones, y teniendo en cuenta los mecanismos fisiológicos y efectos adversos de uno y otro, la balanza parece inclinarse a favor del SSH como tratamiento de primera línea en el tratamiento osmolar por delante del manitol.
Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid
©[/FONT] REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2011.
Enlaces:
Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. II. Hyperosmolar therapy. Brain Trauma Foundation; American Association of Neurological Surgeons; Congress of Neurological Surgeons; Joint Section on Neurotrauma and Critical Care, AANS/CNS. J Neurotrauma 2007; 24 Suppl 1: S14-S20.
Osmotic therapy: fact and fiction. Neurocrit Care 2004; 1: 219-233.
Equimolar doses of mannitol and hypertonic saline in the treatment of increased intracranial pressure. Crit Care Med 2008; 36(3): 795-800
Artículo original: Hypertonic saline versus mannitol for the treatment of elevated intracranial pressure: a meta-analysis of randomized clinical trials. Kamel H, Navi BB, Nakagawa K. Crit Care Med 2011; 39(3): 554-559.
Introducción: Actualmente el manitol es la recomendación de primera línea de la Brain Trauma Foundation (BTF) en cuanto a agentes osmóticos para el tratamiento de la hipertensión intracraneal (HTIC) de diversas etiologías [1]. Debido a que es un fármaco no exento de efectos secundarios potencialmente peligrosos [2], se han llevado a cabo diferentes estudios cuyos resultados apuntan a la solución de salino hipertónico (SSH) como medida superior al manitol para control de la HTIC y sin los efectos adversos de éste [3]. Este metaanálisis hace una valoración del impacto de los estudios aleatorizados que enfrentan ambas opciones terapéuticas.
Resumen: Sólo se encontraron 5 estudios, sumando 112 pacientes y un total de 184 episodios de HTIC. Las formulaciones de SSH incluidas contenían al menos un 3% de cloruro sódico o equivalente, excluyéndose los estudios que utilizaban dosis variables. Ningún estudio fue ciego, y el de mayor tamaño contaba con 40 pacientes. En todos ellos el objetivo final fue el control y mediciones de la presión intracraneal (PIC), pero la etiología de la HTIC fue muy heterogénea, incluyendo traumatismos, hemorragia subaracnoidea, infarto cerebral, hemorragia intraparenquimatosa y neoplasia. El SSH resultó ser más efectivo en el control de la HTIC, con una tendencia a mayor reducción cuantitativa de la misma, sin observarse efectos secundarios.
Comentario: Las importantes limitaciones de los estudios publicados hasta la fecha impiden que se puedan realizar recomendaciones firmes sobre la superioridad del SSH respecto del manitol, o la preferencia del mismo como primera línea de tratamiento en la HTIC. No obstante no se pueden pasar por alto los resultados de este metaanálisis, ni los de varios estudios observacionales que llegan a la misma conclusión. Tampoco hay que olvidar que las recomendaciones de la BTF sobre la terapia con manitol es un nivel de evidencia II (ningún ensayo clínico aleatorizado). Haciendo una valoración general de la literatura y las recomendaciones, y teniendo en cuenta los mecanismos fisiológicos y efectos adversos de uno y otro, la balanza parece inclinarse a favor del SSH como tratamiento de primera línea en el tratamiento osmolar por delante del manitol.
Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid
©[/FONT] REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2011.
Enlaces:
Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. II. Hyperosmolar therapy. Brain Trauma Foundation; American Association of Neurological Surgeons; Congress of Neurological Surgeons; Joint Section on Neurotrauma and Critical Care, AANS/CNS. J Neurotrauma 2007; 24 Suppl 1: S14-S20.
Osmotic therapy: fact and fiction. Neurocrit Care 2004; 1: 219-233.
Equimolar doses of mannitol and hypertonic saline in the treatment of increased intracranial pressure. Crit Care Med 2008; 36(3): 795-800
V CURSO DE ASISTENCIA SANITARIA EN RESCATES SUBTERRANEOS
PROGRAMACIÓN DEL V CURSO DE ASISTENCIA SANITARIA EN RESCATES SUBTERRANEOS
10, 11, 12 y 13 de mayo del 2011.
Martes 10:
MAÑANA. Parte Teórica
En el salón de actos de la casa de la solidaridad, calle Cruz Norte Nº 2, cerca del centro comercial de Albacenter.
• 09:00. Presentación del curso. El medio subterráneo, la espeleología como ciencia, deporte y aventura. Los espeleotemas, la bioespeleología……..
• 09:30. Organización y logística de un rescate espeleológico.
• 10:30. Medicina de emergencia en el mundo subterráneo.
• 11:30. Pausa-café.
• 12:00. Material personal y colectivo. Legislación y prevención.
• 14:30. Fin de la jornada de la mañana.
TARDE
Prácticas. En el rocódromo de Juan de Toledo o en puente. (Se os comunicará en la teórica de la mañana).
• 15:30. Entrega del material personal para la realización del curso. (Todo el que tenga equipo personal puede traerlo)
Como equiparse.
• 16:00. Los nudos y sus aplicaciones.
• 17:00. El descenso y ascenso por cuerda fija. Llaves de bloqueo.
• Progresión por cuerda, paso de fraccionamientos, paso de nudo, cambio de aparatos de subida a bajada y viceversa.
• 19:30. Fin jornada de tarde
Miércoles 11:
MAÑANA
En el rocódromo del pabellón polideportivo de Juan de Toledo.
• 09:00. se sigue con la progresión por cuerda.
• Como encordarse, asegurar a un compañero.
• 11:00. Pausa café.
• 11:30. Paso de circuito. Con péndulo y tirolina.
• 13:00. Fin jornada de la mañana.
TARDE
En el rocódromo del pabellón polideportivo de Juan de Toledo.
• 15:30. Repaso de nudos, montaje de un repartidor de cargas. Paso de circuito de progresión por cuerda.
• 18:00. Técnicas de escalada deportiva. Escalada en rocódromo
• 19:30. Fin jornada de tarde.
Jueves 12
09:00 Salida desde Albacete hacia Ayna. Durante todo el día se práctica lo aprendido en pared natural y cavidad. El almuerzo y la comida se hace sobre la marcha es por eso que tenéis que “Llevar almuerzo, alguna barrita energética, comida de ataque y agua, así como un frontal y navaja.”
09:00 -10:00. Puesta en práctica de lo aprendido. Trabajo en pared exterior y en cavidad.
Ejercicio de rescate en cavidad. Contrapeso encadenado con palán compuesto
Al terminar la jornada en Ayna vamos a Riopar. Cenamos y dormimos en Riopar. La cena está encargada en casa de nuestro amigo Emilio. Para dormir hemos contratado con el albergue de Riopar.
Viernes 13:
09:00. Desayuno.
09:30 Salida al Calar del Río Mundo. Prácticas en cavidad durante toda la jornada. Como estaremos toda la jornada dentro de la cueva hay que llevar almuerzo, comida de ataque y agua.” De iluminación llevaros una linterna frontal que acoplaremos al casco.”
16:00. Café, puesta en común, observaciones, propuestas, ideas……Despedida y cierre del curso.
Necesidades y equipo: todo el que tenga o pueda, traer: Casco, equipo completo de progresión por cuerda, frontal, pilas de recambio, botas de montaña y de agua, calcetines de repuesto, mono o buzo, navaja, manta térmica o de rescate, vela y encendedor, saco de dormir.
Bueno, para cualquier duda por tonta que os parezca nos la hacéis llegar, a partir de ahora somos un equipo.
Somos conscientes de la ilusión que tenéis puesta en este curso y en lo que pueda salir de él, pues bien, queremos deciros que por nuestra parte estamos trabajando y vamos a dar todo lo que tenemos para que os llevéis un buen recuerdo.
Enrique Jávega de Isla.
Coordinador del Espeleosocorro Castellano Manchego.
5/03/2011
Hipotermia terapéutica tras la parada cardiaca. ¿Sólamente en ritmos desfibrilables?
Artículo original: Is hypothermia after cardiac arrest effective in both shockable and nonshockable patients?: insights from a large registry. Dumas F, Grimaldi D, Zuber B, Fichet J, Charpentier J, Pene F, Vivien B, Varenne O, Carli P, Jouven X, Empana JP, Cariou A. Circulation 2011; 123(8): 877-886.
Introducción: La supervivencia con buen resultado neurológico tras la parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) sigue siendo pobre, incluso para pacientes en los que se ha obtenido la recuperación de la circulación espontánea [1]. La hipotermia terapéutica (HT) parece mejorar el resultado neurológico, especialmente en pacientes con ritmos desfibrilables (DF) iniciales (FV o TV sin pulso). Sin embargo, su beneficio no está bien establecido en pacientes con ritmos no desfibrilables (No DF) [2, 3].
Resumen: Estudio retrospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de París, Francia. La HT se implantó gradualmente entre 2000 y 2009, tras PCEH recuperada, en 457 de 708 pacientes con ritmos DF (65%) y en 261 de 437 pacientes con ritmos No DF (60%). Como complicaciones aparecieron shock cardiogénico y edema pulmonar en el 27% de los casos con ritmos DF y en el 19% de los casos con ritmos No DF, sin diferencias en relación a HT. Arritmias y recurrencias de la parada cardiaca fueron más frecuentes en los pacientes no tratados con HT y las complicaciones infecciosas en los tratados con HT, sin diferencias de si el ritmo era DF o No DF. En total, 342 de 1.145 pacientes (30%) alcanzaron un resultado favorable al alta hospitalaria (CPC 1 o 2); 274 de 708 pacientes con ritmos DF (39%) y 68 de 437 pacientes con ritmos No DF (16%), respectivamente. La HT se asoció con una mejoría en los resultados neurológicos favorables en pacientes con ritmos DF (OR 1,90; IC 95% 1,18 a 3,06; P = 0,008), mientras que no se encontró asociación significativa en los pacientes con ritmos No DF (OR 0,71; IC 95% 0,37 a 1,36; P = 0,30).
Comentario: Los hallazgos presentados refuerzan la práctica rutinaria de HT, de acuerdo con las recomendaciones internacionales [4], en pacientes con FV/TV sin pulso como ritmo inicial. Sin embargo, su beneficio en los pacientes con ritmos no desfibrilables es discutible, pues aunque sin diferencias significativas se apreció una tendencia a empeorar el pronóstico. Parecen necesarios nuevos estudios clínicos prospectivos para confirmar definitivamente estos resultados y ensayos aleatorizados para valorar diferentes esquemas de HT en casos de lesiones cerebrales graves tras la parada cardiaca.
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo. Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2011.
Enlaces:
Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, Bottiger BW, Bossaert L, de Caen AR et al. Circulation 2010; 122(Suppl 2): S250-S275. [PubMed]
Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication: a scientific statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke. Nolan JP, Neumar RW, Adrie C, Aibiki M, Berg RA, Bottiger BW, et al. Resuscitation 2008; 79: 350-379. [PubMed]
Manejo del síndrome post-parada cardiaca. Martín-Hernández H, López-Messa JB, Pérez-Vela JL, Molina-Latorre R, Cárdenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A et al. Med Intensiva 2010; 34: 107-126. [PubMed]
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support. Deakin CD, Nolan JP, Soar J, Sunde K, Koster RW, Smith GB et al. Resuscitation 2010; 81: 1305-1352. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Enunciado: Pronóstico de los pacientes con paro cardiaco tratados con hipotermia
Sintaxis: "therapeutic hypothermia" AND heart arrest[mh] AND prognosis[mh]
Introducción: La supervivencia con buen resultado neurológico tras la parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) sigue siendo pobre, incluso para pacientes en los que se ha obtenido la recuperación de la circulación espontánea [1]. La hipotermia terapéutica (HT) parece mejorar el resultado neurológico, especialmente en pacientes con ritmos desfibrilables (DF) iniciales (FV o TV sin pulso). Sin embargo, su beneficio no está bien establecido en pacientes con ritmos no desfibrilables (No DF) [2, 3].
Resumen: Estudio retrospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de París, Francia. La HT se implantó gradualmente entre 2000 y 2009, tras PCEH recuperada, en 457 de 708 pacientes con ritmos DF (65%) y en 261 de 437 pacientes con ritmos No DF (60%). Como complicaciones aparecieron shock cardiogénico y edema pulmonar en el 27% de los casos con ritmos DF y en el 19% de los casos con ritmos No DF, sin diferencias en relación a HT. Arritmias y recurrencias de la parada cardiaca fueron más frecuentes en los pacientes no tratados con HT y las complicaciones infecciosas en los tratados con HT, sin diferencias de si el ritmo era DF o No DF. En total, 342 de 1.145 pacientes (30%) alcanzaron un resultado favorable al alta hospitalaria (CPC 1 o 2); 274 de 708 pacientes con ritmos DF (39%) y 68 de 437 pacientes con ritmos No DF (16%), respectivamente. La HT se asoció con una mejoría en los resultados neurológicos favorables en pacientes con ritmos DF (OR 1,90; IC 95% 1,18 a 3,06; P = 0,008), mientras que no se encontró asociación significativa en los pacientes con ritmos No DF (OR 0,71; IC 95% 0,37 a 1,36; P = 0,30).
Comentario: Los hallazgos presentados refuerzan la práctica rutinaria de HT, de acuerdo con las recomendaciones internacionales [4], en pacientes con FV/TV sin pulso como ritmo inicial. Sin embargo, su beneficio en los pacientes con ritmos no desfibrilables es discutible, pues aunque sin diferencias significativas se apreció una tendencia a empeorar el pronóstico. Parecen necesarios nuevos estudios clínicos prospectivos para confirmar definitivamente estos resultados y ensayos aleatorizados para valorar diferentes esquemas de HT en casos de lesiones cerebrales graves tras la parada cardiaca.
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo. Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2011.
Enlaces:
Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, Bottiger BW, Bossaert L, de Caen AR et al. Circulation 2010; 122(Suppl 2): S250-S275. [PubMed]
Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication: a scientific statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke. Nolan JP, Neumar RW, Adrie C, Aibiki M, Berg RA, Bottiger BW, et al. Resuscitation 2008; 79: 350-379. [PubMed]
Manejo del síndrome post-parada cardiaca. Martín-Hernández H, López-Messa JB, Pérez-Vela JL, Molina-Latorre R, Cárdenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A et al. Med Intensiva 2010; 34: 107-126. [PubMed]
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support. Deakin CD, Nolan JP, Soar J, Sunde K, Koster RW, Smith GB et al. Resuscitation 2010; 81: 1305-1352. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Enunciado: Pronóstico de los pacientes con paro cardiaco tratados con hipotermia
Sintaxis: "therapeutic hypothermia" AND heart arrest[mh] AND prognosis[mh]
5/01/2011
Manejo de pacientes con angina inestable/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (SCASEST).
El American College of Cardiology (ACC) acaba de publicar, en colaboración con el American Heart Association (AHA), la Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre el manejo de pacientes con angina inestable/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (SCASEST).
Se trata de una actualización de la versión publicada en 2007 en la que se ha incluido nueva evidencia científica disponible y presentada al respecto, desde el año 2008 hasta abril de 2010.
Entre los contenidos se incluyen recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico, manejo adicional, terapia con warfarina, etc. que los autores comentan a través de tablas en las que indican las modificaciones producidas respecto a la versión anterior y las relacionan con niveles de evidencia A (meta-análisis y ensayos clínicos (ec) controlados, aleatorizados, bien diseñados), B (un único ec un ensayo controlado aleatorizado o bien estudios controlados pero sin aleatorizar) y C.
Centrándonos en los aspectos farmacológicos y en relación al tratamiento antiplaquetario:
1. El ácido acetilsalicílico (AAS) continúa siendo el fármaco de elección. En cuanto a la duración, se recomienda iniciar el tratamiento lo más pronto posible desde que el paciente llega al hospital y continuarlo indefinidamente si no se detectan problemas de seguridad.
2. El clopidogrel se propone como alternativa terapéutica en caso de intolerancia. Para este fármaco, la recomendación baja el nivel de evidencia A a nivel B, al considerarse que no están suficientemente definidos los subgrupos de pacientes a los que debería administrarse.
3. En pacientes con riesgo intermedio/alto en los que esté indicada la doble antiagregación, el AAS puede asociarse bien a un inhibidor de la glicoproteína IIb-IIIa (preferiblemente eptifibatide o tirofibán) (nivel A) o bien a clopidogrel. Respecto al tratamiento concomitante AAS + clopidogrel, el nivel de evidencia varía en función de si la instauración se produce de forma previa a la intervención coronaria percutánea (PCI) (nivel B) o si se inicia en el momento de la misma (nivel A).
Como novedad, se introduce la posibilidad de asociar el AAS a prasugrel (nivel B), alternativa a clopidogrel que se presenta en base a los resultados del ensayo TRITON-TIMI 38. No obstante, se recomienda prudencia en su utilización especialmente en determinados grupos de pacientes en los que este fármaco ha mostrado una relación beneficio/ riesgo desfavorable (mayores de 75 años, aquellos de peso inferior a los 60 kg o pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular de cualquier tipo).
4. Siguiendo con el tratamiento combinado (AAS + clopidogrel/prasugrel) se introducen 2 nuevas recomendaciones relativas a la pauta posológica (dosis y duración):
4.1. Las dosis de choque y de mantenimiento de las dos tienopiridinas son para clopidogrel 300-600 mg/día y 75mg/día respectivamente y para prasugrel 60mg/día y 10mg/día.
4.2. Y la de duración máxima, establecida para ambos fármacos en 12 meses, siempre que no sea necesaria una suspensión precoz por episodios de sangrado.
5. Otro aspecto que también se aborda es el de la administración concomitante de Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) en pacientes con doble antiagregación. En este sentido, aunque se realiza una amplia revisión de los estudios realizados con clopidogrel y prasugrel en los que se ha evaluado esta interacción, no se emiten unas recomendaciones claras.
Se concluye que la información disponible es insuficiente para determinar si la asociación se produce únicamente con algunos IBP o podría hacerse extensiva a todo el grupo terapéutico. Por ello, se recomienda la valoración individual de cada paciente de forma previa a la instauración del tratamiento.
Se trata de una actualización de la versión publicada en 2007 en la que se ha incluido nueva evidencia científica disponible y presentada al respecto, desde el año 2008 hasta abril de 2010.
Entre los contenidos se incluyen recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico, manejo adicional, terapia con warfarina, etc. que los autores comentan a través de tablas en las que indican las modificaciones producidas respecto a la versión anterior y las relacionan con niveles de evidencia A (meta-análisis y ensayos clínicos (ec) controlados, aleatorizados, bien diseñados), B (un único ec un ensayo controlado aleatorizado o bien estudios controlados pero sin aleatorizar) y C.
Centrándonos en los aspectos farmacológicos y en relación al tratamiento antiplaquetario:
1. El ácido acetilsalicílico (AAS) continúa siendo el fármaco de elección. En cuanto a la duración, se recomienda iniciar el tratamiento lo más pronto posible desde que el paciente llega al hospital y continuarlo indefinidamente si no se detectan problemas de seguridad.
2. El clopidogrel se propone como alternativa terapéutica en caso de intolerancia. Para este fármaco, la recomendación baja el nivel de evidencia A a nivel B, al considerarse que no están suficientemente definidos los subgrupos de pacientes a los que debería administrarse.
3. En pacientes con riesgo intermedio/alto en los que esté indicada la doble antiagregación, el AAS puede asociarse bien a un inhibidor de la glicoproteína IIb-IIIa (preferiblemente eptifibatide o tirofibán) (nivel A) o bien a clopidogrel. Respecto al tratamiento concomitante AAS + clopidogrel, el nivel de evidencia varía en función de si la instauración se produce de forma previa a la intervención coronaria percutánea (PCI) (nivel B) o si se inicia en el momento de la misma (nivel A).
Como novedad, se introduce la posibilidad de asociar el AAS a prasugrel (nivel B), alternativa a clopidogrel que se presenta en base a los resultados del ensayo TRITON-TIMI 38. No obstante, se recomienda prudencia en su utilización especialmente en determinados grupos de pacientes en los que este fármaco ha mostrado una relación beneficio/ riesgo desfavorable (mayores de 75 años, aquellos de peso inferior a los 60 kg o pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular de cualquier tipo).
4. Siguiendo con el tratamiento combinado (AAS + clopidogrel/prasugrel) se introducen 2 nuevas recomendaciones relativas a la pauta posológica (dosis y duración):
4.1. Las dosis de choque y de mantenimiento de las dos tienopiridinas son para clopidogrel 300-600 mg/día y 75mg/día respectivamente y para prasugrel 60mg/día y 10mg/día.
4.2. Y la de duración máxima, establecida para ambos fármacos en 12 meses, siempre que no sea necesaria una suspensión precoz por episodios de sangrado.
5. Otro aspecto que también se aborda es el de la administración concomitante de Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) en pacientes con doble antiagregación. En este sentido, aunque se realiza una amplia revisión de los estudios realizados con clopidogrel y prasugrel en los que se ha evaluado esta interacción, no se emiten unas recomendaciones claras.
Se concluye que la información disponible es insuficiente para determinar si la asociación se produce únicamente con algunos IBP o podría hacerse extensiva a todo el grupo terapéutico. Por ello, se recomienda la valoración individual de cada paciente de forma previa a la instauración del tratamiento.
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