1/07/2010

Retraso de la angioplastia primaria y miocardio salvado

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Retraso de la angioplastia primaria y miocardio salvado


Artículo original: Infarct size and myocardial salvage after primary angioplasty in patients presenting with symptoms for <12 h vs. 12-72 h. Busk M, Kaltoft A, Nielsen SS, Bottcher M, Rehling M, Thuesen L, Botker HE, Lassen JF, Christiansen EH, Krusell LR, Andersen HR, Nielsen TT, Kristensen SD. Eur Heart J 2009; 30(11): 1322-1330. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introdución: Las actuales guías (europea y americana) de manejo del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) recomiendan la angioplastia primaria únicamente si la duración de los síntomas es inferior a 12 horas. El presente estudio analiza el tamaño final del infarto y el miocardio salvado en pacientes con SCACEST de menos de 12 horas de evolución frente a pacientes con SCACEST de 12-72 horas de evolución.

Resumen: Se evaluó el tamaño final del infarto mediante la perfusión isotópica miocárdica realizada en fase aguda para valorar la zona de riesgo antes de la angioplastia y a los 30 días después del procedimiento, el índice de miocardio salvado y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Al comparar con pacientes que llegaron con menos de 12 horas (n=341), los pacientes que llegaron con mas de 12 horas (n=55) tenían mayor extensión del infarto (14%, IC 3-30%, frente a 7%, IC 2-18%; P=0,005), menor miocardio salvado (53%, IC 27-89%, frente a 69%, IC 45-91%; P=0,05), y menor fracción de eyección (48% IC 44-58%, frente a 53%, IC 47-59%; P=0,04]. Sin embargo estos tres parámetros se correlacionaron débilmente con la duración de los síntomas (R2 < 0,10). De los pacientes que se presentaron con más de 12 horas de evolución, en el 41% de los casos se consiguió salvar más del 50% del territorio miocárdico de riesgo al dilatar la arteria responsable del infarto, pese a tener un menor índice de miocardio salvado con respecto a los pacientes que se presentaron precozmente (44% frente 57%, P=0,03).

Comentario: El límite temporal de 12 horas para la realización de la angioplastia primaria en pacientes con SCACEST se estableció porque la fibrinolisis no reduce la mortalidad más allá de las 12 horas y además aumenta el riesgo de hemorragia cerebral. El beneficio de la reperfusión mecánica tras estas 12 horas no está establecido. Se recomienda la angioplastia tras este periodo de tiempo solo en caso de inestabilidad hemodinámica o si los síntomas persisten más allá de las 24 horas y la arteria responsable del infarto presenta una lesión angiograficamente significativa. Los resultados de este estudio ponen en tela de juicio el punto de corte temporal de 12 horas establecido en las guías de actuación clínica para indicar la reperfusión mecánica en estos pacientes. Se necesitan, por tanto, más estudios aleatorizados para establecer el papel de la angioplastia primaria a partir de las 12 horas de evolución en pacientes con SCACEST.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.

Enlaces:

2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Pactients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Antman EM, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, Hochman JS, Krumholz HM, Lamas GA, Mullany CJ, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr, Anbe DT, Kushner FG, Ornato JP, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Butler CE, Creager MA, Ettinger SM, Halperin JL, Hunt SA, Lytle BW, Nishimura R, Page PL, Riegel B, Tarkington LG, Yancy CW. Circulation 2008; 117: 296-329. [PubMed]
Mechanical reperfusion in patients with acute myocardial infarction presenting more than 12h. from sympton onset: a randomized controlled trial. Schomig A, Mehilli J, Antoniucci D, Ndrepepa G, Markwardt C, Di PF, Nekolla SG, Schotterbeck K, Schuhlen H, Pache J, Seyfarth M, Martinoff S, Benzer W, Schmitt C, Dirschinger J, Schwaiger M, Kastrati A. JAMA 2005; 293: 2865-2872. [PubMed]
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Ability of mechanical reperfusion to salvage myocardium in patients with acute myocardial infarction presenting beyond 12h.after onset of symptoms. Parodi G, Ndrepepa G, Kastrati A, Conti A, Mehilli J, Sciagra R, Schwaiger M, Antoniucci D, Schomig A. Am Heart J 2006; 152: 1133-1139. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:

Enunciado: Retraso en el tratamiento del infarto agudo de miocardio y tamaño del infarto
Sintaxis: infarct size AND myocardial salvage AND acute myocardial infarction AND time to treatment

[Resultados]
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Angioplastia primaria, Retraso en el tratamiento, Tamaño del infarto, Miocardio salvado, Tratamiento.