4/15/2009

ketamina, o ketanima, jeje...


KETAMINA 10 mg/ml.

Indicaciones:
• Dolor en politraumatismos y pacientes atrapados.
Contraindicaciones:
• TCE / PIC alta.
• Paciente confuso por drogas / alcohol.
• Perforación ocular.
• HTA
• Angina de pecho.

Efectos secundarios:
• Confusión, alucinaciones, malestar.
Administración y dosificación:

Dar de 10 mg (1 ml) - i.v.
Que debe darse con intervalos de 1-2 minutos - hasta alcanzar la dosis máxima. Redactado en bibliografía en unos 5 ml.

La dosis máxima:
• Ancianos /pacientes debilitados Máx. 30 mg (3 ml.)
• Saludable Máx. 50 mg (5 ml.)
Notas:
Si el paciente tiene afectadas las funciones vitales debe tenerse sumo cuidado al administrar la droga. Empiece con 5 mg (½ ml) - y continuar con 5 mg (½ ml).
Ketolar puede causar taquicardia y aumento de la presión arterial. La sustancia no es un depresor respiratorio.
Foro e-mergencias
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Nosotros la llevamos en el "miniampulario " que llevamos en el maletín de vía aérea. Llevamos adrenalina, atropina, midazolam, pentotal, propofol al 1%, norcurón y ketolar.
La presentación que llevamos es un vial que tiene 10 ml y que tiene 50 mgr por ml.
Se puede poner IV ó IM.
La dosis depende del efecto que quieras conseguir, hipnosis, analgesia, sedación ó anestesia.
Antes se utilizaba mucho en pediatría, por vía IM pero dejó de usarse por el problema de las alucinaciones. Para solucionar ese problema se asocia a benzodiazepinas.
La recomiendan en bronquíticos porque relaja el músculo liso bronquial.
A dosis analgésicas no deprime la función respiratoria, pero sí a dosis anestésicas.
Contraindicaciones, las que ha dicho Paco.
• TCE / PIC alta.
• Paciente confuso por drogas / alcohol.
• Perforación ocular.
• HTA
• Angina de pecho.
Yo la reservaría para pacientes no colaboradores que haya que sedar ó para atrapados en los que hay difícil acceso y puede permitirnos una analgesia sedación sin necesidad de vía. la ventaja la veo en la vía IM.
Las dosis que tengo yo son:
Dosis anestésica: 6-12 mgr/kr IM; 1-2 mgr/Kg en bolo IV (bolos suplementarios de 0,5 mgr/Kg)
Dosis analgésica: 2-4 mgr/KG IM; 0,25-0,50 mgr/Kg IV
Elena.
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Personalmente soy un gran defensor de la ketamina, la he utilizado en contexto de múltiples víctimas porque calma el dolor y tiene efecto anestésico sin deprimir la función ventilatoria (a veces una pequeña caída transitoria de la Sat O2 que se recupera), también la he usado en catástrofes (Indonesia) para procedimientos quirúrgicos, ya que no había otro anestésico, y sinceramente creo que es un fármaco infravalorado. Tiene una mala reputación por los efectos secundarios tipo alucinaciones que producen, los cuales se minimizan con la administración de BZD. Por otro lado es de Elección en pacientes quemados, por el problema de hipotensión y porque se puede administra vía intramuscular (buena absorción), por su efecto sobre la TA, está indicado en politraumatizados con tendencia al shock (además de las medidas de restauración de volemia), salvo como dices cuando exista TCE, porque aumentan la PIC.
Hay un artículo en la revista “puesta al día en urgencias, emergencias catástrofes”, sobre una puesta al día sobre la ketamina.
Victor.