EL SESCAM CELEBRARÁ EN SEPTIEMBRE EL PRIMER CURSO DE DONANTE A CORAZÓN PARADO

Organizado conjuntamente por el Centro Coordinador de Trasplantes y la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario

EL SESCAM CELEBRARÁ EN SEPTIEMBRE EL PRIMER CURSO DE DONANTE A CORAZÓN PARADO


La donación a corazón parado es una alternativa válida y eficaz para incrementar el número de órganos y tejidos disponibles para un transplante.

El Centro Coordinador de Trasplantes de Castilla-La Mancha ha organizado para el próximo 22 de septiembre el primer Curso de Donante a Corazón Parado, dirigido a profesionales médicos y de enfermería de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del SESCAM.

El objetivo de este curso es dar difusión al protocolo que se pone en marcha para este tipo de donaciones entre los profesionales que intervienen de forma directa en el proceso de donación de órganos procedentes de donantes a corazón parado.

En los últimos años, nuestra Comunidad Autónoma ha realizado un importante esfuerzo para la promoción de la donación de órganos a través de campañas publicitarias, información en los centros educativos y formación entre los profesionales sanitarios implicados en el proceso de la donación de órganos.

Como consecuencia de esta gran labor, desarrollada por el Centro Coordinador de Trasplantes, se ha conseguido incrementar de manera notable la tasa de donantes pasando de los 12,8 por millón de población en 2001 a los 28,4 el año pasado.

Sin embargo, el envejecimiento de la población y los buenos resultados obtenidos con los trasplantes, hace que cada día sean más los pacientes pendientes de recibir un órgano, a pesar de aumentar el número de trasplantes realizados anualmente.

Una de las alternativas para aumentar el número de donantes es la obtención de órganos de pacientes que fallecen por parada cardiorrespiratoria, denominados donantes a corazón parado (DCP) o donante en asistolia.

Resultados similares

Los resultados funcionales de los órganos trasplantados procedentes de donantes a corazón parado son similares a los que proceden de donantes en muerte encefálica. Las razones para que esto sea así están en la cuidadosa selección de los potenciales donantes y en el hecho de que generalmente se trata de un grupo de donantes más jóvenes y que parte de una situación previa de buena salud.

Para conseguir que la donación a corazón parado sea efectiva deben cumplirse una serie de requisitos indispensables, como el traslado al hospital receptor del donante en un tiempo inferior a los 120 minutos, la realización de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada con la finalidad de preservar los órganos para el trasplantes y, por supuesto el consentimiento familiar y judicial para la extracción de órganos.

Castilla-La Mancha cuenta actualmente con un potente servicio de atención extrahospitalaria de urgencias y emergencias, dotado con los medios humanos y materiales capaces de realizar el traslado de los pacientes hacia los centros sanitarios de una forma rápida y en las mejores condiciones para la realización del masaje cardiaco.

Si a ello se une la proximidad geográfica de nuestra Comunidad Autónoma a los centros hospitalarios que actualmente cuentan con un programa de Donación de Órganos a Corazón Parado (Hospital Clínico de San Carlos y Hospital 12 de Octubre, ambos en Madrid), se ha considerado el momento actual como el más adecuado para iniciar los trabajos para la implantación en la Gerencia de Urgencias y Emergencias del SESCAM de un Protocolo de Traslados de Donantes a Corazón Parado.

Programa del curso

En este sentido, en el curso se incidirá en todos los aspectos relacionados con la donación en el ámbito extrahospitalario, desde el puramente técnico hasta el punto de mayor dificultad, como es la información sobre la posibilidad de donación a una familia que ha sufrido la pérdida súbita e inesperada de uno de sus miembros.

Al curso acudirán como ponentes especialistas pertenecientes al equipo de Coordinación de Trasplantes del Hospital 12 de Octubre de Madrid y representantes del SAMUR-Protección Civil del Ayuntamiento de Madrid, que aportarán su dilatada experiencia en el procedimiento de donación a corazón parado como servicio de emergencias extrahospitalarias.

En el curso se incidirá también en el aspecto jurídico y legal de la donación de órganos, con la presencia de Juan Ramón Brigidano, juez decano de Toledo. Los aspectos psicológico y ético de la donación de órganos ocuparán una parte fundamental del curso en forma de aportación teórica y taller práctico de cara a dotar a los profesionales de recursos adecuados para enfrentar situaciones dramáticas.

Las UVIS móviles han realizado tratamiento extrahospitalario a 32 pacientes con infarto

http://www.lacerca.com/noticias/castilla_la_mancha/tratamiento_pacientes_infarto_agudo-45100-1.html

http://www.oretania.es/las-uvis-mviles-de-la-junta-han-reealizado-tratamiento-extrahospitalario-a-32-pacientes-con-infarto-agudo-de-miocardio/


Las Unidades Medicalizadas de Emergencias del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) han realizado tratamiento extrahospitalario a un total de 32 pacientes con infarto agudo de miocardio en los seis meses que lleva en funcionamiento el procedimiento de reperfusión coronaria en nuestra comunidad autónoma.

La mortalidad en el infarto agudo de miocardio depende en gran medida de la rapidez con la que se realice la recanalización o reperfusión de la arteria coronaria obstruida por un coágulo sanguíneo.

Esa reperfusión puede realizarse mediante una intervención en los laboratorios de Hemodinámica hospitalarios, con la realización de una angioplastia coronaria, en la que mediante un catéter se llega hasta la arteria coronaria obstruida, y con la ayuda de diferentes dispositivos se rompe el coágulo y se repara la arteria dañada.

La otra posibilidad es a través de la denominada trombolisis, que consiste en la administración de un fármaco intravenoso con capacidad para disolver el coágulo intracoronario. Ambas actuaciones contribuyen a la mejora del pronóstico y la calidad de vida de los pacientes tras un episodio agudo.

La terapia de reperfusión en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo con Elevación de ST (SCACEST) debe iniciarse lo antes posible, una vez que se ha realizado el diagnóstico. Dentro de las tres primeras horas de evolución, con cualquiera de las dos estrategias de reperfusión, se obtienen resultados similares, por lo que la elección se basa en las posibles contraindicaciones de una u otra, y de la disponibilidad angioplastia primaria o intervención coronaria percutánea primaria (ICPP).

Si un paciente con infarto agudo de miocardio está siendo atendido en una Unidad Móvil de Emergencias y el facultativo comprueba que hasta llegar al centro hospitalario para la intervención coronaria se van a sobrepasar los 180 minutos de evolución, o que desde el diagnóstico electrocardiográfico se va a tardar más de 90 minutos hasta la realización del estudio hemodinámica, pueden actuar en el lugar de la urgencia y aplicarle el tratamiento trombolítico, siempre que no existan contraindicaciones para la misma.

El desarrollo de este tipo de intervención en las Unidades Móviles de Emergencias permite acortar el retraso en el inicio del tratamiento de los pacientes y aumenta su eficacia al realizarse dentro de las tres primeras horas de evolución del infarto.

En lo que va de año se han atendido 220 casos de Síndrome Coronario Agudo, de los que han sido candidatos a una de las dos estrategias terapéuticas 80 pacientes. En 32 casos se realizó trombolisis antes de la llegada del enfermo al hospital, mientras que en 48 se llevó a cabo intervención coronaria percutánea.

Para la puesta en marcha de este plan estratégico para el tratamiento extrahospitalario de los pacientes con infarto agudo de miocardio ha sido necesaria la coordinación entre la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario y los diferentes servicios de Urgencias, Cardiología, Hemodinámica y Medicina Intensiva de los hospitales dependientes del Gobierno de Castilla-La Mancha.

Mapa de tiempos

Asimismo, ha sido preciso el diseño de un mapa de la región en el que se contemplan los tiempos máximos que transcurren desde un punto a otro de la geografía de Castilla-La Mancha para el traslado de los paciente, bien sea por medios terrestres, a través de las UVI’s móviles, o mediante la utilización de los helicópteros medicalizados.

El objetivo de la Consejería de Salud y Bienestar Social es ofertar las dos estrategias a cada paciente susceptible de recibir este tipo de tratamiento y estudiar cada caso y en cada momento las posibilidades que existen para decidir por una y otra terapia con el fin de incrementar la cantidad y calidad de vida del paciente.

Gripe A: ante todo mucha calma.

http://gripeycalma.wordpress.com/



Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:

Qué es la gripe A/H1N1?

La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).

La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.


¿Cómo se contagia?

Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de “pandemia” queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.

Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.


¿Cómo se diagnostica?

Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.

Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.


¿Cómo puede evolucionar la gripe A?

Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?

Las recomendaciones básicas son dos:

1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).

2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).

No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.

La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.


¿Qué hacer si aparecen síntomas?

Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.

Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.

Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.

Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.

Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?

Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.

Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.


Conclusión

Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.

El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

PARACETAMOL Y MUCHA AGUA...

Gripe A(H1N1), “una enfermedad fantasma que causa una epidemia de miedo”

El Dr. Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), ha afirmado en el día de hoy en referencia a la actual crisis de Salud Pública generada por el virus A/H1N1 que España se encuentra inmersa en una “epidemia de miedo” provocada por una “enfermedad fantasma” que se está combatiendo mediante “respuestas exageradas”.

¿Menos dañina que la gripe estacional? => ¿SEGURO?

En EEUU no piensan lo mismo, ni en Argentina...

Cursos que realizará SATSE-Toledo en el último trimestre del presente año en Toledo y Talavera de la Reina.

Para cualquier duda podéis poneros en contacto con la Sede Provincial de Toledo, (Tel: 925 28 32 01) o Sección Sindical de Talavera (925 80 36 00 , ext. 86653).

La vacunación frente a la gripe A(H1N1) cubrirá en principio al 15-20% de la población

JANO.es · 01 Septiembre 2009 12:00

En caso de necesidad, la inmunización podría alcanzar hasta un 60%.

Gobierno y comunidades autónomas han acordado que, en palabras de la titular del Ministerio de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez, “en una primera oleada de vacunación frente a la gripe A/H1N1 se inmunizará a entre un 15% y 20% de la población, entre embarazadas, enfermos crónicos de más de 6 meses y profesionales sanitarios y servicios esenciales (Fuerzas de Seguridad del Estado, personal de Protección Civil y bomberos)”, si bien España contará con una reserva de vacunas que cubrirá hasta al 60% de la población.
Así, y concluida la reunión, celebrada en la tarde de ayer, de un nuevo Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), Jiménez informó de que se han definido unos grupos de riesgo que serán los primeros en vacunarse “una vez estén disponibles las vacunas autorizadas por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA), lo que se prevé que suceda a finales de octubre o primeros de noviembre”.


Los menores de 14 años, excluidos

Además, y contrariamente a como se preveía en un principio, en los grupos referidos no se han incluido a los menores de 14 años –sólo se vacunarán aquellos que tengan alguna patología previa de base–, ya que “no hay garantías de seguridad para vacunar a estos niños, que, además no han demostrado ser un grupo con tanta incidencia” del virus como los adultos.

Por el contrario, según refiere Jiménez, las embarazadas son “un grupo de riesgo claramente determinado por los expertos en salud, pues pueden hacer un cuadro clínico más grave” si se contagian del virus. Lo mismo sucede con pacientes que tengan una patología previa de base, aunque la Comisión de Salud Pública ha elaborado un listado con aquellas enfermedades crónicas que pueden favorecer una agudización de la enfermedad.

Sea como fuere, Jiménez aseguró que están “abiertos a ampliar los grupos de riesgo” en función de nuevas recomendaciones por parte de las autoridades sanitarias internacionales o de que aumente la incidencia del virus y se produzcan nuevos contagios.

Por último, y por lo que respecta a la gripe estacional, la ministra de Sanidad anunció que el calendario de vacunación se adelantará en todas las comunidades para que comiencen en todas las comunidades entre la segunda quincena del mes de septiembre y la primera semana de octubre.

COOPERATIVA SATSE

Estimado/a compañero/a:

Como probablemente ya conocerás, SATSE en la provincia de Toledo ha constituido una cooperativa de viviendas denominada CIUDAD SANITARIA con el objetivo de construir viviendas protegidas en el entorno del Nuevo Hospital General de Toledo, en el Barrio del Polígono. La cooperativa está gestionada por SERVICAMAN, empresa con una dilatada experiencia en la gestión de cooperativas de viviendas en el entorno.

Para el caso de que la iniciativa fuera de tu interés, te convocamos a la Asamblea Informativa que tendrá en el Salón de Actos de FEDETO, en el Paseo de Recaredo nº 1 (Frente a la Puerta del Cambrón) el próximo Jueves día 1 de Octubre a las 18:00 horas, donde se van a exponer los objetivos de la cooperativa.

Dado que esta iniciativa está abierta a todos los colectivos del futuro hospital y a sus familiares y amigos, te agradeceríamos que si conoces un compañero o amigo que pudiera estar interesado le reenviases este mensaje.

Recibe un cordial saludo:

Fdo: Francisco Pleite Gómez

Secretario Provincial

Gripe A, actualización continua...

En relación con la Pandemia de Gripe A/H1N1, uno de los aspectos más importantes que debe garantizarse es que todos los profesionales sanitarios tengan acceso y dispongan de una información lo más completa, veraz y actualizada posible, respaldada y avalada institucionalmente. Para ello, entre las medidas adoptadas al respecto, en la página Web del SESCAM y de la Consejería de Salud y Bienestar Social se encuentra disponible esta información sobre la Gripe A/H1N1, que se actualiza periódicamente y desde la que se pueden descargar, si es necesario, los documentos correspondientes. La dirección URL es la siguiente:
http://sescam.jccm.es/web1/profHome.do?main=/gripe/gripe.html

SpanishLagartijos => por si quieres escalar por Madrid...

http://www.spanishlagartijos.org/topic.asp?TOPIC_ID=1182&whichpage=2

DECRETO DE PRESCRIPCIÓN ENFERMERA DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA

NOTA INTRODUCTORIA DE LA SEEUE


Por fin, y después de varios años de debates importantes entre los distintos profesionales de la Sanidad, enfermeros y médicos, sobre la prescripción enfermera, la Consejería de Salud del Gobierno de Andalucía ha aprobado un Decreto por el que se define la actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del sistema sanitario público de Andalucía.


Tras la aprobación de tal Decreto ya se pueden leer, en los medios de divulgación y comunicación enfermeros, opiniones de diversas tendencias. Evidentemente merece hacerse eco, fundamentalmente, de las opiniones del Consejo General de Enfermería, como órgano regulador y representativo de la profesión enfermera.


Este es el momento en que nosotros, la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias, la SEEUE, a través de nuestra ciberrevista, también nos permitimos hacer algunos comentarios a sabiendas de que cuando la publicación del Decreto Andaluz no solo sea un documento aprobado, sino que sea una realidad medible, y conociendo los efectos de su aplicación, volvamos nuevamente a emitir opinión.


Por Prescripción Enfermera el Consejo General de Enfermería entiende:


“La capacidad del enfermero/a, en el marco de la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de enfermería, seleccionar, guiados por el criterio profesional, diferentes materiales, productos-dispositivos y medicación encaminados a satisfacer las necesidades de salud del usuario y la población, apoyados por el juicio clínico enfermero y administrados en forma de cuidados”.


Esta es una definición puramente enfermera y comprensible, y aceptable, por los profesionales de esta disciplina sin ningún género de dudas.


Tal definición encierra en sí misma la competencia, el ordenamiento jurídico y el posicionamiento deontológico al respecto de lo que debe ser el sentido profundo y muy exhaustivo de la prescripción enfermera.


Por esto mismo llama mucho la atención que ante el Decreto andaluz sean el propio Consejo General de Enfermería, y por supuesto el Consejo Andaluz de Enfermería, el CAE, quien lanza al vuelo campanas de gloria como si dicha norma suponga la consecución de la meta reivindicada largo tiempo sobre la capacitación de las enfermeras para prescribir fármacos.


Salvada esta crítica educada conviene mirar, aunque solo sea un poco por encima, que de verdad hay en el Decreto de Andalucía. Qué es lo que realmente contempla dicho Decreto.


No es un Decreto para ordenar la capacidad y la práctica enfermera de prescripción farmacéutica.


Es una instrucción para que los enfermeros y las enfermeras colaboren en la monitorización de los tratamientos médicos mediante el seguimiento y adecuación de los mismos en base a sus resultados y eficacia.


Los medicamentos que no están sujetos a prescripción médica están al alcance de la mano de cualquier ciudadano, paciente o no, enfermero o no, y por lo tanto esto no supone avance alguno para la enfermería, si acaso un modo de evidenciar la infravaloración a la que están sometidos los enfermeros por los médicos y por los gestores y responsables sanitarios, amén de los políticos.


Se salvan los beneficios para enfermería con este Decreto porque en el mismo hay una clara referencia a la capacidad para la prescripción de productos sanitarios específicos de los cuidados enfermeros, y en la práctica de su exclusiva gestión.


El artículo primero del Decreto es vago y contextualizado en un marco muy extenso.


Todos los apartados del artículo dos están condicionados por una frase en cada uno de sus párrafos a lo que el propio Decreto establezca.


En el articulo cuatro se determina el sometimiento de la capacidad enfermera mediante una expresión verbal condicionante: “podrán”. Y no solo esto sino que además ese “podrán” va unido a un otro verbo que en modo alguno indica acción responsable o autónoma. El verbo cooperar indica jerarquía y no autonomía. Y todo ello en un procedimiento protocolizado previa indicación y prescripción médica. Y para que no quede duda alguna los apartados dos y tres de este cuarto artículo le recuerdan a la enfermera quien tiene la sartén por el mango.


Y como todo el texto del Decreto es una regularización de la práctica enfermera dependiente de otros profesionales parece prudente que esta reflexión sea sometida a revisión dentro de unos meses cuando la aplicación de Decreto sea una realidad. Entonces valoraremos resultados y eficacia, además del rol enfermero al respecto.


SEEUE.

http://ciberrevista.enfermeriadeurgencias.com/pagina9.html