1. OBJETO
Desarrollar las acciones específicas de gestión de incidentes en los que se
identifique patología y epidemiología del paciente, subsidiario de tener
Enfermedad por el Virus Ébola (EVE), tanto en la fase de sospecha como
en los casos confirmados.
2. ALCANCE
Este protocolo vincula a Operadores de Respuesta Sanitaria (ORS),
Enfermeros y Médicos del Centro Coordinador de Urgencias (CCU).
3. DEFINICIONES
El Ébola es un virus que produce una enfermedad con fiebre, dolores
musculares, debilidad, dolores de cabeza y sangrado anormal. La transmisión del virus se produce por contacto directo con los fluidos corporales de un paciente enfermo y con síntomas. Por ello, los esfuerzos se deben de centrar en evitar al máximo la exposición a los fluidos de los pacientes (sangre, secrecciones, sudor, orina, semen, leche materna,…), con medidas preventivas que eviten la transmisión a partir de los enfermos. Al 4º o 5º día, la EVE evoluciona con vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema maculo papular y síntomas hemorrágicos que pueden ser masivos internos o externos.
A partir de la segunda semana de evolución, los pacientes desarrollan un
fracaso multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación. La tasa de letalidad es del 50-90%.
No existe ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica disponible.
El periodo de incubación es de 2 a 21 días.
La transmisión se produce mediante:
· Contacto directo con sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos de personas vivas o muertas infectadas.
· Contacto directo con objetos que se han contaminado con fluidos corporales de los pacientes.
· Transmisión por contacto sexual: puede darse hasta 7 semanas después de
la recuperación clínica.
· Además, la transmisión a los humanos también puede ocurrir por el contacto con animales vivos o muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos).
• Se considera caso sospechoso aquel en el cual el paciente cumple
los siguientes criterios referidos a situación clínica y epidemiológica:
- Situación clínica: cuadro de fiebre elevada mayor a 38´6 ºC y cualquiera de los siguientes síntomas:
- Cefalea intensa
- Vómitos, diarrea y dolor abdominal
- Cualquier forma de manifestación hemorrágica no explicada.
- Fallo multiorgánico
O fallecimiento repentino sin causa que lo explique
- Anamnesis epidemiológica: debe referir al menos uno de los
siguientes antecedentes de posible exposición durante los 21 días
previos al inicio de los síntomas:
a) Estancia en una de las áreas donde ha habido casos de EVE y
sean declarados por la OMS como foco de epidemia:
-Guinea Conakry
-Liberia
-Sierra Leona
-Nigeria (Ciudad de Lagos y Port Hartcourt )
-Congo (provincia de Ecuador)
* El listado de países puede variar según desarrollo de la epidemia
b) Contacto con un caso (en investigación ó confirmado), fluidos
corporales/muestras biológicas.
• Se considera caso confirmado aquel en el cual existe un resultado
analítico que corrobora el diagnóstico de sospecha de EVE.
Las acciones procedimentadas están elaboradas siguiendo el protocolo de
actuación frente a casos sospechosos de enfermedad EVE emitido por el
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el protocolo de Normas de actuación para el manejo pre hospitalario y transporte de pacientes sospechosos por EVE de la Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales.
• Medidas de protección individual:
- Las medidas de control de infección ante sospecha de EVE
incluye adoptar precauciones de contacto- Se realizará la comunicación de las recomendaciones emitidas en el procedimiento de la Consejería de Sanidad, adaptándolas a la presencia o no de personal sanitario: evitar
el contacto directo con el paciente y se ubicará en una
habitación o zona de acceso restringido, se habilitará una
bolsa para la recogida de todos los elementos desechables
relacionados con el enfermo, solo iniciar tratamiento en caso
de inestabilidad hemodinámica y minimizar la realización de
técnicas invasivas, contraindicación del uso de AAS, AINEs,
anticoagulación o inyecciones IM, en caso de oxigenoterapia
es preferible el uso de gafas nasales, evitar los aerosoles y no
realizar extracción de analítica ni tomas de muestras de fluidos
corporales.
- Cuando se evidencie la sospecha se le debe entregar al
paciente una mascarilla FFP2
- El personal sanitario que deba establecer contacto con el
paciente será el mínimo necesario y deberán equiparse con el
Kit de Equipo de Protección Individual (EPI) descrito en las
Normas de Actuación.
- Se recomendará que uno de los profesionales sanitarios que
no se haya equipado con EPI, se encargue de las
comunicaciones con el CCU.
- Recordatorio de no realizar técnicas invasivas (IOT, SNG,
Tubo de tórax,…) o el uso de aerosoles sin disponer de
mascarilla de aislamiento FFP2
• Registro de personas en contacto con el caso sospechoso:
desde la detección de un paciente sospechoso de EVE el sanitario
responsable del incidente debe llevar un registro de todo el personal
sanitario que ha estado en contacto con el paciente durante la
asistencia pre-hospitalaria (hasta su ingreso en el hospital). Así
mismo se solicitará filiación de acompañantes del paciente, siempre
que sea posible y si pueden aportar teléfono de contacto.
Este registro será facilitado al Servicio de Epidemiología de la
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales que evaluará con la
información existente en cada momento la puesta en marcha de la
vigilancia clínico-epidemiológica de estos contactos.
Desarrollar las acciones específicas de gestión de incidentes en los que se
identifique patología y epidemiología del paciente, subsidiario de tener
Enfermedad por el Virus Ébola (EVE), tanto en la fase de sospecha como
en los casos confirmados.
2. ALCANCE
Este protocolo vincula a Operadores de Respuesta Sanitaria (ORS),
Enfermeros y Médicos del Centro Coordinador de Urgencias (CCU).
3. DEFINICIONES
El Ébola es un virus que produce una enfermedad con fiebre, dolores
musculares, debilidad, dolores de cabeza y sangrado anormal. La transmisión del virus se produce por contacto directo con los fluidos corporales de un paciente enfermo y con síntomas. Por ello, los esfuerzos se deben de centrar en evitar al máximo la exposición a los fluidos de los pacientes (sangre, secrecciones, sudor, orina, semen, leche materna,…), con medidas preventivas que eviten la transmisión a partir de los enfermos. Al 4º o 5º día, la EVE evoluciona con vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema maculo papular y síntomas hemorrágicos que pueden ser masivos internos o externos.
A partir de la segunda semana de evolución, los pacientes desarrollan un
fracaso multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación. La tasa de letalidad es del 50-90%.
No existe ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica disponible.
El periodo de incubación es de 2 a 21 días.
La transmisión se produce mediante:
· Contacto directo con sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos de personas vivas o muertas infectadas.
· Contacto directo con objetos que se han contaminado con fluidos corporales de los pacientes.
· Transmisión por contacto sexual: puede darse hasta 7 semanas después de
la recuperación clínica.
· Además, la transmisión a los humanos también puede ocurrir por el contacto con animales vivos o muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos).
• Se considera caso sospechoso aquel en el cual el paciente cumple
los siguientes criterios referidos a situación clínica y epidemiológica:
- Situación clínica: cuadro de fiebre elevada mayor a 38´6 ºC y cualquiera de los siguientes síntomas:
- Cefalea intensa
- Vómitos, diarrea y dolor abdominal
- Cualquier forma de manifestación hemorrágica no explicada.
- Fallo multiorgánico
O fallecimiento repentino sin causa que lo explique
- Anamnesis epidemiológica: debe referir al menos uno de los
siguientes antecedentes de posible exposición durante los 21 días
previos al inicio de los síntomas:
a) Estancia en una de las áreas donde ha habido casos de EVE y
sean declarados por la OMS como foco de epidemia:
-Guinea Conakry
-Liberia
-Sierra Leona
-Nigeria (Ciudad de Lagos y Port Hartcourt )
-Congo (provincia de Ecuador)
* El listado de países puede variar según desarrollo de la epidemia
b) Contacto con un caso (en investigación ó confirmado), fluidos
corporales/muestras biológicas.
• Se considera caso confirmado aquel en el cual existe un resultado
analítico que corrobora el diagnóstico de sospecha de EVE.
Las acciones procedimentadas están elaboradas siguiendo el protocolo de
actuación frente a casos sospechosos de enfermedad EVE emitido por el
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el protocolo de Normas de actuación para el manejo pre hospitalario y transporte de pacientes sospechosos por EVE de la Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales.
• Medidas de protección individual:
- Las medidas de control de infección ante sospecha de EVE
incluye adoptar precauciones de contacto- Se realizará la comunicación de las recomendaciones emitidas en el procedimiento de la Consejería de Sanidad, adaptándolas a la presencia o no de personal sanitario: evitar
el contacto directo con el paciente y se ubicará en una
habitación o zona de acceso restringido, se habilitará una
bolsa para la recogida de todos los elementos desechables
relacionados con el enfermo, solo iniciar tratamiento en caso
de inestabilidad hemodinámica y minimizar la realización de
técnicas invasivas, contraindicación del uso de AAS, AINEs,
anticoagulación o inyecciones IM, en caso de oxigenoterapia
es preferible el uso de gafas nasales, evitar los aerosoles y no
realizar extracción de analítica ni tomas de muestras de fluidos
corporales.
- Cuando se evidencie la sospecha se le debe entregar al
paciente una mascarilla FFP2
- El personal sanitario que deba establecer contacto con el
paciente será el mínimo necesario y deberán equiparse con el
Kit de Equipo de Protección Individual (EPI) descrito en las
Normas de Actuación.
- Se recomendará que uno de los profesionales sanitarios que
no se haya equipado con EPI, se encargue de las
comunicaciones con el CCU.
- Recordatorio de no realizar técnicas invasivas (IOT, SNG,
Tubo de tórax,…) o el uso de aerosoles sin disponer de
mascarilla de aislamiento FFP2
• Registro de personas en contacto con el caso sospechoso:
desde la detección de un paciente sospechoso de EVE el sanitario
responsable del incidente debe llevar un registro de todo el personal
sanitario que ha estado en contacto con el paciente durante la
asistencia pre-hospitalaria (hasta su ingreso en el hospital). Así
mismo se solicitará filiación de acompañantes del paciente, siempre
que sea posible y si pueden aportar teléfono de contacto.
Este registro será facilitado al Servicio de Epidemiología de la
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales que evaluará con la
información existente en cada momento la puesta en marcha de la
vigilancia clínico-epidemiológica de estos contactos.
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