Este blog describe lo que se vive con los pacientes críticos, es decir, cuando están "muy malitos". La VOZ de lo que pasa dentro de las paredes de una UCI o en la calle dentro de una ambulancia de SVA con los servicios de emergencias. Se abren las puertas a todos para que puedan participar en el día a día de los que cuidan a pacientes críticos.
1/08/2010
1/07/2010
Retraso de la angioplastia primaria y miocardio salvado
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Retraso de la angioplastia primaria y miocardio salvado
Artículo original: Infarct size and myocardial salvage after primary angioplasty in patients presenting with symptoms for <12 h vs. 12-72 h. Busk M, Kaltoft A, Nielsen SS, Bottcher M, Rehling M, Thuesen L, Botker HE, Lassen JF, Christiansen EH, Krusell LR, Andersen HR, Nielsen TT, Kristensen SD. Eur Heart J 2009; 30(11): 1322-1330. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introdución: Las actuales guías (europea y americana) de manejo del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) recomiendan la angioplastia primaria únicamente si la duración de los síntomas es inferior a 12 horas. El presente estudio analiza el tamaño final del infarto y el miocardio salvado en pacientes con SCACEST de menos de 12 horas de evolución frente a pacientes con SCACEST de 12-72 horas de evolución.
Resumen: Se evaluó el tamaño final del infarto mediante la perfusión isotópica miocárdica realizada en fase aguda para valorar la zona de riesgo antes de la angioplastia y a los 30 días después del procedimiento, el índice de miocardio salvado y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Al comparar con pacientes que llegaron con menos de 12 horas (n=341), los pacientes que llegaron con mas de 12 horas (n=55) tenían mayor extensión del infarto (14%, IC 3-30%, frente a 7%, IC 2-18%; P=0,005), menor miocardio salvado (53%, IC 27-89%, frente a 69%, IC 45-91%; P=0,05), y menor fracción de eyección (48% IC 44-58%, frente a 53%, IC 47-59%; P=0,04]. Sin embargo estos tres parámetros se correlacionaron débilmente con la duración de los síntomas (R2 < 0,10). De los pacientes que se presentaron con más de 12 horas de evolución, en el 41% de los casos se consiguió salvar más del 50% del territorio miocárdico de riesgo al dilatar la arteria responsable del infarto, pese a tener un menor índice de miocardio salvado con respecto a los pacientes que se presentaron precozmente (44% frente 57%, P=0,03).
Comentario: El límite temporal de 12 horas para la realización de la angioplastia primaria en pacientes con SCACEST se estableció porque la fibrinolisis no reduce la mortalidad más allá de las 12 horas y además aumenta el riesgo de hemorragia cerebral. El beneficio de la reperfusión mecánica tras estas 12 horas no está establecido. Se recomienda la angioplastia tras este periodo de tiempo solo en caso de inestabilidad hemodinámica o si los síntomas persisten más allá de las 24 horas y la arteria responsable del infarto presenta una lesión angiograficamente significativa. Los resultados de este estudio ponen en tela de juicio el punto de corte temporal de 12 horas establecido en las guías de actuación clínica para indicar la reperfusión mecánica en estos pacientes. Se necesitan, por tanto, más estudios aleatorizados para establecer el papel de la angioplastia primaria a partir de las 12 horas de evolución en pacientes con SCACEST.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Pactients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Antman EM, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, Hochman JS, Krumholz HM, Lamas GA, Mullany CJ, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr, Anbe DT, Kushner FG, Ornato JP, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Butler CE, Creager MA, Ettinger SM, Halperin JL, Hunt SA, Lytle BW, Nishimura R, Page PL, Riegel B, Tarkington LG, Yancy CW. Circulation 2008; 117: 296-329. [PubMed]
Mechanical reperfusion in patients with acute myocardial infarction presenting more than 12h. from sympton onset: a randomized controlled trial. Schomig A, Mehilli J, Antoniucci D, Ndrepepa G, Markwardt C, Di PF, Nekolla SG, Schotterbeck K, Schuhlen H, Pache J, Seyfarth M, Martinoff S, Benzer W, Schmitt C, Dirschinger J, Schwaiger M, Kastrati A. JAMA 2005; 293: 2865-2872. [PubMed]
An automatic approach to the analysis quantitation and review of perfusion and function from myocardial perfusion SPECT images. Germano G, Kavanagh PB, Berman DS. Int J Card Imaging 1997: 13; 337-346. [PubMed]
Therapy-dependent influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary artery stenting or thrombolysis. Schomig A, Ndrepepa G, Mehilli J, Schwaiger M, Schuhlen H, Nekolla S, Pache J, Martinoff S, Bollwein H, Kastrati A. Circulation 2003; 108: 1084-1088. [PubMed]
Ability of mechanical reperfusion to salvage myocardium in patients with acute myocardial infarction presenting beyond 12h.after onset of symptoms. Parodi G, Ndrepepa G, Kastrati A, Conti A, Mehilli J, Sciagra R, Schwaiger M, Antoniucci D, Schomig A. Am Heart J 2006; 152: 1133-1139. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Enunciado: Retraso en el tratamiento del infarto agudo de miocardio y tamaño del infarto
Sintaxis: infarct size AND myocardial salvage AND acute myocardial infarction AND time to treatment
[Resultados]
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Angioplastia primaria, Retraso en el tratamiento, Tamaño del infarto, Miocardio salvado, Tratamiento.
Retraso de la angioplastia primaria y miocardio salvado
Artículo original: Infarct size and myocardial salvage after primary angioplasty in patients presenting with symptoms for <12 h vs. 12-72 h. Busk M, Kaltoft A, Nielsen SS, Bottcher M, Rehling M, Thuesen L, Botker HE, Lassen JF, Christiansen EH, Krusell LR, Andersen HR, Nielsen TT, Kristensen SD. Eur Heart J 2009; 30(11): 1322-1330. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introdución: Las actuales guías (europea y americana) de manejo del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) recomiendan la angioplastia primaria únicamente si la duración de los síntomas es inferior a 12 horas. El presente estudio analiza el tamaño final del infarto y el miocardio salvado en pacientes con SCACEST de menos de 12 horas de evolución frente a pacientes con SCACEST de 12-72 horas de evolución.
Resumen: Se evaluó el tamaño final del infarto mediante la perfusión isotópica miocárdica realizada en fase aguda para valorar la zona de riesgo antes de la angioplastia y a los 30 días después del procedimiento, el índice de miocardio salvado y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Al comparar con pacientes que llegaron con menos de 12 horas (n=341), los pacientes que llegaron con mas de 12 horas (n=55) tenían mayor extensión del infarto (14%, IC 3-30%, frente a 7%, IC 2-18%; P=0,005), menor miocardio salvado (53%, IC 27-89%, frente a 69%, IC 45-91%; P=0,05), y menor fracción de eyección (48% IC 44-58%, frente a 53%, IC 47-59%; P=0,04]. Sin embargo estos tres parámetros se correlacionaron débilmente con la duración de los síntomas (R2 < 0,10). De los pacientes que se presentaron con más de 12 horas de evolución, en el 41% de los casos se consiguió salvar más del 50% del territorio miocárdico de riesgo al dilatar la arteria responsable del infarto, pese a tener un menor índice de miocardio salvado con respecto a los pacientes que se presentaron precozmente (44% frente 57%, P=0,03).
Comentario: El límite temporal de 12 horas para la realización de la angioplastia primaria en pacientes con SCACEST se estableció porque la fibrinolisis no reduce la mortalidad más allá de las 12 horas y además aumenta el riesgo de hemorragia cerebral. El beneficio de la reperfusión mecánica tras estas 12 horas no está establecido. Se recomienda la angioplastia tras este periodo de tiempo solo en caso de inestabilidad hemodinámica o si los síntomas persisten más allá de las 24 horas y la arteria responsable del infarto presenta una lesión angiograficamente significativa. Los resultados de este estudio ponen en tela de juicio el punto de corte temporal de 12 horas establecido en las guías de actuación clínica para indicar la reperfusión mecánica en estos pacientes. Se necesitan, por tanto, más estudios aleatorizados para establecer el papel de la angioplastia primaria a partir de las 12 horas de evolución en pacientes con SCACEST.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Pactients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Antman EM, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, Hochman JS, Krumholz HM, Lamas GA, Mullany CJ, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr, Anbe DT, Kushner FG, Ornato JP, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Butler CE, Creager MA, Ettinger SM, Halperin JL, Hunt SA, Lytle BW, Nishimura R, Page PL, Riegel B, Tarkington LG, Yancy CW. Circulation 2008; 117: 296-329. [PubMed]
Mechanical reperfusion in patients with acute myocardial infarction presenting more than 12h. from sympton onset: a randomized controlled trial. Schomig A, Mehilli J, Antoniucci D, Ndrepepa G, Markwardt C, Di PF, Nekolla SG, Schotterbeck K, Schuhlen H, Pache J, Seyfarth M, Martinoff S, Benzer W, Schmitt C, Dirschinger J, Schwaiger M, Kastrati A. JAMA 2005; 293: 2865-2872. [PubMed]
An automatic approach to the analysis quantitation and review of perfusion and function from myocardial perfusion SPECT images. Germano G, Kavanagh PB, Berman DS. Int J Card Imaging 1997: 13; 337-346. [PubMed]
Therapy-dependent influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary artery stenting or thrombolysis. Schomig A, Ndrepepa G, Mehilli J, Schwaiger M, Schuhlen H, Nekolla S, Pache J, Martinoff S, Bollwein H, Kastrati A. Circulation 2003; 108: 1084-1088. [PubMed]
Ability of mechanical reperfusion to salvage myocardium in patients with acute myocardial infarction presenting beyond 12h.after onset of symptoms. Parodi G, Ndrepepa G, Kastrati A, Conti A, Mehilli J, Sciagra R, Schwaiger M, Antoniucci D, Schomig A. Am Heart J 2006; 152: 1133-1139. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Enunciado: Retraso en el tratamiento del infarto agudo de miocardio y tamaño del infarto
Sintaxis: infarct size AND myocardial salvage AND acute myocardial infarction AND time to treatment
[Resultados]
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Angioplastia primaria, Retraso en el tratamiento, Tamaño del infarto, Miocardio salvado, Tratamiento.
1/06/2010
EL HOSPITAL DE VALDEPEÑAS (CIUDAD REAL) APUESTA POR REFORZAR LA HIGIENE DE MANOS EN SUS INSTALACIONES
Para ello, ha instalado un total de 104 dispensadores de solución hidroalcohólica en las habitaciones, Consultas Externas y Urgencias para que puedan ser utilizados tanto por los profesionales sanitarios como por los usuarios.
El Gobierno de Castilla-La Mancha, a través del Servicio regional de Salud (SESCAM), ha instalado dispensadores de solución hidroalcohólica en el Hospital de Valdepeñas (Ciudad Real) con el objetivo de prevenir al máximo las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias en sus instalaciones.
Concretamente, se han colocado un total de 104 dispensadores de higiene de manos en cada una de las habitaciones de hospitalización del centro sanitario, en el área de Consultas Externas y Urgencias para que puedan ser utilizados tanto por los profesionales sanitarios como por los usuarios.
La instalación de estos dispensadores de solución hidroalcohólica es una iniciativa enmarcada dentro del Plan Estratégico de Seguridad del Paciente del SESCAM implantada en el hospital valdepeñero, centro que desde el pasado mes de mayo está adherido a la campaña de la Organización Mundial de la Salud (OMS) emprendida bajo el lema ‘La higiene de las manos salva vidas’.
Esta medida ha supuesto una inversión aproximada de 9.000 euros que ha sido sufragada con cargo a los Fondos europeos de Seguridad del Paciente que se distribuyen a las distintas comunidades autónomas para el desarrollo de estrategias de salud.
Además de su puesta en marcha, el Hospital de Valdepeñas está ofreciendo formación e información a sus trabajadores sobre la importancia de la higiene de manos y sobre la técnica correcta de cómo se debe utilizar la solución hidroalcohólica para el lavado de manos. Hasta la fecha, se han celebrado un total de cinco cursos.
Con ello, el Hospital de Valdepeñas quiere contribuir a la reducción de las estancias provocadas por las infecciones nosocomiales, así como a la disminución de los procesos ambulatorios relacionados con ellas, además de aumentar la seguridad en la asistencia a los pacientes, ya que el 40 por ciento de las infecciones hospitalarias tienen como origen las manos.
Asimismo, se pretende reducir la incidencia de las infecciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados y evitar así importantes complicaciones en su salud. Según los expertos, con el simple lavado de manos a través de una solución hidroalcohólica se pueden prevenir en hasta un 60 por ciento los efectos adversos de las infecciones.
1/05/2010
Un notable para la sanidad regional.
Los ciudadanos de Castilla-La Mancha dan un notable a la sanidad regional. Así se refleja en el nuevo barómetro sanitario castellano-manchego, presentado este lunes por el consejero de Sanidad y Bienestar Social, Fernando Lamata. Según este barómetro del Gobierno de José María Barreda, los ciudadanos están muy contentos con los servicios sanitarios en la región.
Sobran en Castilla-La Mancha el 75% de las vacunas de la gripe A
El Sescam más moderno y tecnológico ofrece otros siete servicios por Internet
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1/04/2010
Dosis de carga de clopidogrel en el infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria (HORIZONS-AMI)
Artículo nº 1446. Vol 9 nº 12, diciembre 2009.
Autor: Domingo Díaz Díaz
Dosis de carga de clopidogrel en el infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria (HORIZONS-AMI)
Artículo original: Role of clopidogrel loading dose in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty: results from the HORIZONS-AMI (harmonizing outcomes with revascularization and stents in acute myocardial infarction) trial. Dangas G, Mehran R, Guagliumi G, Caixeta A, Witzenbichler B, Aoki J, Peruga JZ, Brodie BR, Dudek D, Kornowski R, Rabbani LE, Parise H, Stone GW. J Am Coll Cardiol 2009; 54(15): 1438-1446. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La inhibición plaquetaria se relaciona con la reducción de los eventos isquémicos en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) con implantación de stents. El objetivo de este analisis post hoc del estudio HORIZONS-AMI fue determinar si una dosis de carga de 600 mg de clopidogrel, en comparación con 300 mg, mejoraba los resultados clínicos en pacientes con infarto agudo de miocadio con elevación del segmento-ST (IAMST) sometidos a ICP primaria.
Resumen: En el ensayo HORIZONS-AMI, 3.602 pacientes con IAMST tratados con ICP primaria fueron aleatorizados a bivalidurina o heparina no fraccionada asociada a inhibidores de la glicoproteina IIb/IIIa. Antes de realizar el cateterismo, los pacientes recibieron 600 mg de carga de clopidogrel (n=2.158), o 300 mg (n=1.153). Los pacientes que recibieron 600 mg tuvieron menores tasas ajustadas de mortalidad (2,0% frente a 3,1%; P = 0,03), reinfarto (1,4% frente a 2,6%; P = 0,01) y trombosis intra-stent a los 30 días, con respecto a los que recibieron 300 mg, y sin mayor grado de sangrado. Este efecto fue independiente del tratamiento anticoagulante utilizado, ya que al analizar tanto el grupo que recibió anticoagulación con heparina no fraccionada asociada a glucoproteína IIb/IIIa, como el de monoterapia con bivalirudina, se objetivaron reducciones similares de efectos adversos cardíacos en el grupo de 300 mg (15,2% frente a 12,3%) y 600 mg (10,4% frente a 7,3%) de dosis de carga de clopidogrel (P de interacción = 0,41). En el analisis multivariante la dosis de carga de clopidogrel de 600 mg fue un factor protector independiente a los 30 días de eventos cardiacos mayores (HR 0,72; IC 95% 0,53-0,98; P = 0,04).
Comentario: Este análisis pone de manifiesto que la dosis de carga de 600 mg de clopidogrel, en comparación con la dosis de 300 mg, en pacientes tratados con ICP primaria, resulta segura y más beneficiosa a corto y largo plazo, con un regimen de anticoagulacion habitual. No obstante, este estudio presenta limitaciones, dado que se trata de un analisis post-hoc, observacional y, por tanto, los resultados deberían ser confirmados en ensayos aleatorizados y específicamente diseñados para ello. Por otro lado la dosis de carga de clopidogrel no fue aleatorizada, lo que resultó en un desequilibrio en cuanto a ciertas características basales (angiográficas y otras propias del procedimiento). Pendientes de resultados de próximos estudios, estos datos sugieren que la dosis de carga estándar de clopidogrel en pacientes con IAMST que van a ser sometidos a ICP primaria debería ser de 600 mg.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces:
Platelet reactivity in patients and recurrent events post-stenting: results of the PREPARE POST-STENTING study. Gurbel PA, Bliden KP, Guyer K, Cho PW, Zaman KA, Kreutz RP, Bassi AK, Tantry US. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826. [PubMed]
Clopidogrel effects on platelet reactivity in patients with stent thrombosis: results of the CREST study. Gurbel PA, Bliden KP, Samara W, Yoho JA, Hayes K, Fissha MZ, Tantry US. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1827-1832. [PubMed]
Clopidogrel 600-mg double loading dose achieves stronger platelet inhibition than conventional regimens: results from the PREPAIR randomized study. L'Allier PL, Ducrocq G, Pranno N, Noble S, Ibrahim R, Grégoire JC, Azzari F, Nozza A, Berry C, Doucet S, Labarthe B, Théroux P, Tardif JC; PREPAIR Study Investigators. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1066-1072. [PubMed]
Comparison of bivalirudin to heparin plus glycoprotein Iib/IIIa inhibitors during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction. Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, Peruga JZ, Brodie BR, Dudek D, Kornowski R, Hartmann F, Gersh BJ, Pocock SJ, Dangas G, Wong SC, Kirtane AJ, Parise H, Mehran R; HORIZONS-AMI Trial Investigators. N Engl J Med 2008; 358: 2218-2230. [PubMed]
Prasugrel compared with clopidogrel in patients undergoing percotaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (TRITON-TIMI 38): double bind,randomised controlled trial. Montalescot G, Wiviott SD, Braunwald E, Murphy SA, Gibson CM, McCabe CH, Antman EM; TRITON-TIMI 38 investigators. Lancet 2009; 373: 723-731. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Enunciado: Dosis de carga de clopidogrel en el infarto agudo de miocardio
Sintaxis: clopidogrel loading dose AND acute myocardial infarction
[Resultados]
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Angioplastia primaria, Clopidogrel, Tratamiento.
Autor: Domingo Díaz Díaz
Dosis de carga de clopidogrel en el infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria (HORIZONS-AMI)
Artículo original: Role of clopidogrel loading dose in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty: results from the HORIZONS-AMI (harmonizing outcomes with revascularization and stents in acute myocardial infarction) trial. Dangas G, Mehran R, Guagliumi G, Caixeta A, Witzenbichler B, Aoki J, Peruga JZ, Brodie BR, Dudek D, Kornowski R, Rabbani LE, Parise H, Stone GW. J Am Coll Cardiol 2009; 54(15): 1438-1446. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La inhibición plaquetaria se relaciona con la reducción de los eventos isquémicos en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) con implantación de stents. El objetivo de este analisis post hoc del estudio HORIZONS-AMI fue determinar si una dosis de carga de 600 mg de clopidogrel, en comparación con 300 mg, mejoraba los resultados clínicos en pacientes con infarto agudo de miocadio con elevación del segmento-ST (IAMST) sometidos a ICP primaria.
Resumen: En el ensayo HORIZONS-AMI, 3.602 pacientes con IAMST tratados con ICP primaria fueron aleatorizados a bivalidurina o heparina no fraccionada asociada a inhibidores de la glicoproteina IIb/IIIa. Antes de realizar el cateterismo, los pacientes recibieron 600 mg de carga de clopidogrel (n=2.158), o 300 mg (n=1.153). Los pacientes que recibieron 600 mg tuvieron menores tasas ajustadas de mortalidad (2,0% frente a 3,1%; P = 0,03), reinfarto (1,4% frente a 2,6%; P = 0,01) y trombosis intra-stent a los 30 días, con respecto a los que recibieron 300 mg, y sin mayor grado de sangrado. Este efecto fue independiente del tratamiento anticoagulante utilizado, ya que al analizar tanto el grupo que recibió anticoagulación con heparina no fraccionada asociada a glucoproteína IIb/IIIa, como el de monoterapia con bivalirudina, se objetivaron reducciones similares de efectos adversos cardíacos en el grupo de 300 mg (15,2% frente a 12,3%) y 600 mg (10,4% frente a 7,3%) de dosis de carga de clopidogrel (P de interacción = 0,41). En el analisis multivariante la dosis de carga de clopidogrel de 600 mg fue un factor protector independiente a los 30 días de eventos cardiacos mayores (HR 0,72; IC 95% 0,53-0,98; P = 0,04).
Comentario: Este análisis pone de manifiesto que la dosis de carga de 600 mg de clopidogrel, en comparación con la dosis de 300 mg, en pacientes tratados con ICP primaria, resulta segura y más beneficiosa a corto y largo plazo, con un regimen de anticoagulacion habitual. No obstante, este estudio presenta limitaciones, dado que se trata de un analisis post-hoc, observacional y, por tanto, los resultados deberían ser confirmados en ensayos aleatorizados y específicamente diseñados para ello. Por otro lado la dosis de carga de clopidogrel no fue aleatorizada, lo que resultó en un desequilibrio en cuanto a ciertas características basales (angiográficas y otras propias del procedimiento). Pendientes de resultados de próximos estudios, estos datos sugieren que la dosis de carga estándar de clopidogrel en pacientes con IAMST que van a ser sometidos a ICP primaria debería ser de 600 mg.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces:
Platelet reactivity in patients and recurrent events post-stenting: results of the PREPARE POST-STENTING study. Gurbel PA, Bliden KP, Guyer K, Cho PW, Zaman KA, Kreutz RP, Bassi AK, Tantry US. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826. [PubMed]
Clopidogrel effects on platelet reactivity in patients with stent thrombosis: results of the CREST study. Gurbel PA, Bliden KP, Samara W, Yoho JA, Hayes K, Fissha MZ, Tantry US. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1827-1832. [PubMed]
Clopidogrel 600-mg double loading dose achieves stronger platelet inhibition than conventional regimens: results from the PREPAIR randomized study. L'Allier PL, Ducrocq G, Pranno N, Noble S, Ibrahim R, Grégoire JC, Azzari F, Nozza A, Berry C, Doucet S, Labarthe B, Théroux P, Tardif JC; PREPAIR Study Investigators. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1066-1072. [PubMed]
Comparison of bivalirudin to heparin plus glycoprotein Iib/IIIa inhibitors during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction. Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, Peruga JZ, Brodie BR, Dudek D, Kornowski R, Hartmann F, Gersh BJ, Pocock SJ, Dangas G, Wong SC, Kirtane AJ, Parise H, Mehran R; HORIZONS-AMI Trial Investigators. N Engl J Med 2008; 358: 2218-2230. [PubMed]
Prasugrel compared with clopidogrel in patients undergoing percotaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (TRITON-TIMI 38): double bind,randomised controlled trial. Montalescot G, Wiviott SD, Braunwald E, Murphy SA, Gibson CM, McCabe CH, Antman EM; TRITON-TIMI 38 investigators. Lancet 2009; 373: 723-731. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Enunciado: Dosis de carga de clopidogrel en el infarto agudo de miocardio
Sintaxis: clopidogrel loading dose AND acute myocardial infarction
[Resultados]
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Angioplastia primaria, Clopidogrel, Tratamiento.
1/01/2010
AGRESIONES A PROFESIONALES DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE CRUCES
http://ciberrevista.enfermeriadeurgencias.com/pagina5.html
RESUMEN
Objetivos: Identificar las situaciones de violencia sufridas por el personal del Servicio de Urgencias generales de un hospital, así como la vivencia subjetiva del trabajador en relación con estos hechos.
Método: Se trata de un estudio descriptivo longitudinal. Los datos fueron recogidos mediante una hoja de notificación de agresiones con un cuestionario que se puso a disposición del personal en distintas áreas del Servicio de Urgencias del Hospital de Cruces (Barakaldo), del 1 de Mayo al 10 de Octubre de 2009.
Resultados: En dicho periodo se reflejaron 22 situaciones violentas. El 86.36% de las agresiones notificadas fueron verbales (insultos el 63,15 %, amenazas el 36,84% y de carácter sexista 10,52%) y el 13,63% físicas. El 68,18% de las agresiones fueron sufridas por enfermeros, el 13,63% por celadores, el 13,63% por médicos y el 4% por personal administrativo.
Conclusiones: Resulta llamativo que el 40% del personal considera estos incidentes como leves, al entenderlos como una carga inherente al ejercicio profesional; como consecuencia de ello, la magnitud del problema de la violencia ocupacional permanece oculto. Esto se evidencia en la contradicción existente entre los datos reflejados en las encuestas y la escasez de denuncias recibidas en la Unidad de Salud Laboral durante el periodo del estudio.
PALABRAS CLAVE
Violencia ocupacional, notificación, urgencias, agresiones.
Guardarrailes, asesinos. La culpa es del estado
La semana pasada se conoció una sentencia que a partir de ahora puede tener muchas consecuencias de cara a la seguridad vial y a las arcas del estado. El Tribunal Supremo dictó una sentencia, la primera de estas características en nuestro país, en la que obliga al estado a indemnizar a un motorista que sufrió la amputación de una pierna al chocar con un guardarraíl.
El accidente se produjo en la N-340 en 1999 cuando el motorista hizo aquaplaning en un charco de agua y en la caída impacto con uno de los postes en I que sujetan las biondas. La sentencia condena por primera vez al estado como responsable patrimonial de las vías en estos accidentes.
La indemnización se ha cifrado en 120.000 euros, la mitad de los estipulado en un caso de este tipo, ya que el Tribunal ha repartido las culpas a partes iguales. Al motorista por no circular de acuerdo a las condiciones de la vía, exceso de velocidad, y al Estado de las lesiones provocadas por un guardarrail (asesino) en el motorista accidentado, recalcando que el tipo de bionda fue fundamental en las lesiones concretas del accidente.
Al ser la primera vez que se condena al estado sienta un precedente y pronto podríamos encontrarnos con sentencias de este tipo. En el fallo del tribunal se recalca el hecho de que la Administración tenía previsto cambiar los postes por otros no cortantes, aunque en fechas posteriores al accidente, dejando claro que se conocía el peligro de las biondas para los motoristas.
Quizás sentencias como esta, y las que puedan llegar similares, haga replantear a los concesionarios de la vías la necesidad imperiosa de priorizar y agilizar la labor de sustitución de este tipo de guardarrailes. Muchos años han pasado desde este accidente en concreto, hablamos de 1999, y desde que se se dieron cuenta de que los guardarrailes existentes debían ser cambiados, pero aún nuestras carreteras siguen sembradas de este tipo de pilares asesinos. En el mejor de los casos, y es duro decirlo, te puedes dejar una pierna en un accidente, en el peor, la vida. Aún cuando tu no tengas la culpa.
Foto | Ocio Teoriza
Vía | 20 Minutos (Edición Impresa)
12/31/2009
Feliz y productivo 2010.
AÑO DE => Nuevos proyectos, cuidados de calidad, prescripción enfermera, grado, doctorado, investigación, docencia, discencia, estudio, formación, trabajo, sufrimiento y alegrías...
12/30/2009
OPE SUMMA 112
A estudiar...
150 enfermer@s
http://www.madrid.org/cs/Satellite?b...&ssbinary=true
250 médic@s
http://www.madrid.org/cs/Satellite?b...&ssbinary=true
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