Influencia de la hora en que ocurre la PCR y supervivencia....
Curioso
estudio retrospectivo sobre la suprevivencia relacionandolo con la hora en la
que acontentece la PCR.
Influencia de la
hora en que ocurre la parada cardiaca extrahospitalaria sobre la recuperación y
la supervivencia
Artículo original: Effect of time of day on prehospital care
and outcomes after out-of-hospital cardiac arrest. Wallace SK, Abella BS, Shofer
FS, Leary M, Agarwal AK, Mechem CC, Gaieski DF, Becker LB, Neumar RW, Band RA.
Circulation 2013; 127(15): 1591-1596. [Resumen] [Artículos
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Introducción: En
la parada cardiaca intrahospitalaria, distintos estudios han mostrado que la
recuperación de la circulación espontánea y la supervivencia al alta muestran
variabilidad temporal, siendo menores si el evento ocurre durante la noche. Sin
embargo no se ha evaluado esta relación temporal con los cuidados
prehospitalarios inmediatos y la evolución posterior en la parada cardiaca
extrahospitalaria (PCE), de vital importancia para mejorar los recursos
sanitarios de emergencias.
Resumen: Se
trata de un estudio retrospectivo, en el que se incluyeron las PCE ocurridas
entre enero de 2008 y febrero de 2012. Fueron excluidos las PCE traumáticas. El
día fue definido desde las 8:00 hasta las 19:59; la noche, desde las 20:00 hasta
las 7:59. Utilizando un modelo de regresión de riesgos relativos se analizó la
asociación entre la parte del día en que ocurre la PCE, y el retorno de la
circulación espontánea y la supervivencia a los 30 días, tras el ajuste de los
predictores de supervivencia clínicamente relevantes. Se incluyeron 4.789 casos,
de los cuales 1.962 (el 41,0%) ocurrieron por la noche. La edad media era 63,8
años (DE 17,4 años); el 54,5% eran hombres. Los pacientes que sufrieron PCE
durante la noche tenían resultados similares de retorno de la circulación
espontánea que los que ocurrían durante el día (11,6% frente a 12,8%; P = 0,20).
Sin embargo, la supervivencia a los 30 días tras la PCE era considerablemente
inferior en las ocurridas durante la noche, con respecto a las ocurridas durante
el día (8,56% frente a 10,9%; P = 0,02). Después del ajuste de datos
demográficos, tipo de ritmo inicial de parada, lugar de la parada, duración de
la llamada, intervalo desde envío de ambulancia hasta llegada a la escena, uso
de desfibrilador externo automático, parada presenciada, la supervivencia a los
30 días de la PCE permaneció más alta cuando ocurría durante el día, con un
riesgo relativo de 1,10, IC 95 % 1,02-1,18
Comentario: Varios factores pueden contribuir a estas
diferencias, tales como la disminución del rendimiento físico y mental de los
resucitatores, diferencias en la calidad de la resucitación cardiopulmonar, y el
tiempo de respuesta. Sin embargo este estudio presenta ciertas limitaciones,
dado que se realiza en una sola ciudad con una población y sistema de
emergencias concreto, y no dispone de detalles sobre los cuidados
postresucitación. Aun así estos datos sugieren la necesidad de realizar futuros
estudios multicéntricos que confirmen estas deferencias y evalúen sus causas.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2013.
