4/16/2011

VALORACIÓN DEL SISTEMA NEUROLÓGICO

¿Qué hacer?

Explorar nivel de conciencia. Escala de coma de Glasgow
– Tener en cuenta la sedación (retraso en eliminarse en insuficiencias renales o hepáticas)
– Se recomiendan estímulos dolorosos, aunque en cejas pueden producir parálisis y el frotamiento con los nudillos en el esternón o los pellizcos en caras internas de
miembros o en pezones pueden provocar hematomas
– El lecho ungueal es una buena área para estímulos dolorosos
– Evaluar funciones cerebrales
– Focalización de miembros
– Exploración de la movilidad del cuello, teniendo cuidado en los traumatismos
– Pupilas: tamaño, reactividad y paralelismo
– Valorar parálisis residuales después del uso prolongado de relajantes musculares

¿Qué pensar?

Las causas del coma sin traumatismo pueden estar relacionadas con:
– Trastornos hemodinámicos (hipotensión)
– Trastornos metabólicos (hipoglucemia, uremia…)
– Farmacología (sedantes, hipnóticos, analgésicos opiáceos y relajantes musculares)
– Las dificultades en la metabolización de fármacos hace que puedan sobredosificarse

Recordar
El aumento de la edad media de los pacientes provoca:
a) reservas psíquicas limitadas con disminución del número
de neuronas; b) atrofia cerebral; c) mayor predisposición a
estados confusionales, y d) debilidad en la termorregulación.

– Los enfermos en la UCI sufren frecuentemente ansiedad, angustia, miedo, cansancio, desorientación y falta de comunicación o aislamiento. Deben combatirse
– La sedación y analgesia sólo deben instaurarse si son
necesarias, pero no deben escatimarse
– La sedación debe interrumpirse rutinariamente para evaluar el estado del SNC (diariamente), si no hay contraindicación
– Posibilidad de secuelas psicológicas a largo plazo después de la estancia en UC(depresión, pesadillas y cambios de humor)
– Puede existir amnesia completa de su estancia en la UCI